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1、口咽通氣管的使用急診科楊娥玲上呼吸道的解剖特點上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會帶來嚴(yán)重后果。上呼吸道的解剖特點咽部的通暢程度取決于舌肌、上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大，咽喉腫瘤，血腫或異物）。凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣道通暢。口咽通氣管的類型口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的
2、口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm），口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）口咽通氣管的類型橡膠型黑色柔軟，中央有腔，具有方便吸痰，改善通氣兩種功能塑料型白色半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不便因此，用塑料制成的口對口急救口咽通氣管較為實用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進行口對口人工呼吸時減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型?？谘释夤艿慕Y(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎
3、曲度三部分口咽通氣管的型號口咽通氣管的使用適應(yīng)癥：呼吸道梗阻患者氣道分泌物增多時便于吸引癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損氣管插管時可以取代牙墊作用需較長時間解除舌后墜者手法托下頜無效者禁忌證：①哮喘②牙齒松動③嘔吐頻繁④咽反射亢進臨床型號的選擇隨著口咽通氣管型號的增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：①口咽通氣管長度相當(dāng)于從嘴角至耳垂或下頜角的距離合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長
4、勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳口咽通氣管的插入方法選擇合適的口咽通氣管向患者做好解釋工作放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢置管方法分為兩種①直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；②反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），
5、即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠?？谘释夤艿牟迦敕椒▽τ谝庾R不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時注意動作輕柔，準(zhǔn)確測試人工氣道是否通暢:以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運動幅度和聽診雙肺呼吸音檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口
6、咽通氣管之間口咽通氣管的固定置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對這些原因，鄭泓等將固定方法進行了改進，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點?？谘释夤艿姆胖眉记蓪τ谇逍鸦颊撸绮慌浜蠌埧?，切勿急于強行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作操作中重視與患者交流
7、，按照正確步驟放置，吸痰時注意鼓勵患者做咳痰動作放置成功后，妥善固定好，以免脫出口咽通氣管的并發(fā)癥口咽通氣管的護理要點口咽通氣管的護理要點口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。監(jiān)測生命體征口咽通氣管的護理要點口腔護理昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谘释夤艿呐R
8、床效應(yīng)口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，同時放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時，由于刺激咽部，通過興奮迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用?？谘释夤艿呐R床效應(yīng)提高搶救速度和質(zhì)量節(jié)省急救人員體力降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)有效預(yù)防舌后墜謝謝
