依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床比較.doc

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1、依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床比較【摘要】目的比較依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法81例老年慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組、依那普利組和厄貝沙坦組，各27例。觀察三組療效和不良反應。結果依那普利組和厄貝沙坦組左心室舒張末期容積（LEDV）、左心室收縮末期容積（LESV）、射血分數(shù)（EF）及總有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（卩〈0.05）；厄貝沙坦組胃腸道反應2例，頭痛3例，頭暈3例，服用數(shù)天后癥狀逐漸消失；依那普利組干咳8例，有5例于第4周退出試驗。結論依那普利與厄貝沙坦均可改善慢性心

2、力衰竭患者的心功能，但厄貝沙坦耐受性好，不良反應少，更適合老年患者應用?！娟P鍵詞】厄貝沙坦；依那普利；慢性心力衰竭D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.091CIIF屬于終末期心臟病，病死率高，預后差，嚴重威脅人類健康及生命。若能早期控制心力衰竭的發(fā)展，則可延長患者生存時間，提高生活質量。本文選擇本院收治的81例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象,觀察比較依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年1?12月在本院治療的81例慢性心力衰竭患者為研究

3、對象，男50例，女31例，平均年齡（68±5）歲?；A疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病。按照數(shù)字表法分為厄貝沙坦組、依那普利組以及對照組，各27例。1.2方法對照組患者給予強心、利尿、吸氧、擴血管等常規(guī)治療。依那普利組在對照組基礎上給予依那普利10mg口服，2次/d。厄貝沙坦組在對照組基礎上給予厄貝沙坦150mg口服，1次/d。療程均為8周。1.3觀察指標及療效判定標準觀察三組臨床療效：顯效為心功能改善$2級；有效為心功能改善1級；無效為達不到上述標準；死亡。總有效率二（顯效+有效）/總例數(shù)X100%o比較三組患者治療前后LEDV、LESV、EF

4、情況。觀察不良反應。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標準差（x-土s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2?1臨床療效比較依那普利組顯效10例，有效8例，無效5例,死亡4例，總有效率為66.7%；厄貝沙坦組顯效10例，有效10例，無效4例，死亡3例，總有效率為74.1%；對照組顯效5例，有效5例，無效12例，死亡5例，總有效率為37.0%。依那普利組和厄貝沙坦組總有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（1X0.05）。2.2三組患者治

5、療前后LEDV、LESV、EF比較治療后依那普利組及厄貝沙坦組LEDV、LESV、EF均優(yōu)于對照組（P〈0.05）。見表1。2.3不良反應情況厄貝沙坦組胃腸道反應2例，頭痛3例，頭暈3例，服用數(shù)天后癥狀逐漸消失；依那普利組干咳8例，有5例于第4周退出試驗。3討論CHF發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)內分泌、心室重塑、細胞因子激活有關。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)長期激活是導致心室重塑及CHF惡化的主要原因。血管緊張索轉化酶抑制劑(ACEI)能延緩或抑制心室重塑，抑制心室擴大，降低CHF死亡率［1］。去甲腎上腺素、腎素(RA)系統(tǒng)均會促進心室重塑，緩

6、激肽及一氧化氮(NO)有拮抗作用。血管緊張素II(AngII)激活AII1型受體，導致心肌纖維化，心肌肥厚，All還能夠刺激產生醛固酮，促進心肌纖維化。AII還會導致血管收縮，動脈壓升高，減少左室射血。血管緊張素II受體拮抗劑具有控制血壓，緩解左心室肥厚作用⑵。依那普利屬于ACEI類藥物，抑制血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素II,舒張血管，控制血壓。依那普利在肝內水解為血管緊張素轉換酶抑制劑，抑制血管緊張素I轉換為血管緊張素II,提升血漿腎素活性,減少醛固酮分泌，降低血管阻力。其還能夠抑制緩激肽降解，降低血管阻力，降低心臟負荷，擴張動脈及靜脈，

7、降低血管阻力以及心臟后負荷，肺毛細血管嵌壓降低，減輕心臟前負荷，肺血管阻力降低，心排血量得到改善，運動耐量增加［3］o厄貝沙坦是血管緊張素II受體抑制劑，抑制AngI向AngII轉化，對血管緊張索轉換酶1(ATI)受體有特異性的拮抗作用，選擇性阻斷AngII與ATI受體結合，抑制血管收縮，抑制醛固酮釋放，達到降壓的效果［4］。其特點是對血管緊張索轉換酶、腎索以及其他激素受體不產生抑制作用，也不抑制離子通道，而離子通道與調節(jié)血壓以及鈉平衡有關。厄貝沙坦的絕對生物利用度高，約60%?80%,進食無明顯的影響。在本次研究中，厄貝沙坦與依那普利的臨床效

8、果相似，但是部分患者使用依那普利后出現(xiàn)嚴重的咳嗽，對這類患者，可使用厄貝沙坦治療。另外血管緊張素受體阻滯劑耐受性好，不良反應少，更適合老年患者使用。綜