帕金森病PPT課件.ppt

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1、二、授課內容概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護理概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。是由英國醫(yī)生Parkinson首先描述的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病程較長，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年概念帕金森病≠帕金森綜合癥臨床表現(xiàn):靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常。病理特征:黑質多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成概念—共同點概念—不同點帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物、化學毒物、代謝障礙腦血管病、腫瘤等影響因素12環(huán)境因素3遺傳因素

2、年齡老化紋狀體黑質脊髓前角運動神經(jīng)元調節(jié)運動功能DAACh發(fā)病機制臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常靜止性震顫肌強直運動遲緩@主要癥狀臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨意運動減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失2、常為首發(fā)癥狀(60%~70%)，一側上肢遠端(手指)開始，逐漸擴展到同側下肢及對側肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)鉛管樣強直：肌強直表現(xiàn)屈肌與

3、伸肌同時受累，被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管；齒輪樣強直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手擺動減少流涎言語減少，語音低沉單調臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)面具臉(maskedface)：表情肌活動少雙眼凝視瞬目減少流涎臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)小寫癥

4、(micrographia)臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常屈曲體姿臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài)轉彎時軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉動臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進：面部皮脂溢出3、精神異常：抑郁癥、認知障礙輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗無異常CT、MRI無特征性所見靜止性震顫運動遲緩齒輪樣肌強直姿勢反射障礙臨床診斷標準標準：存在

5、以上至少2個主征，但至少包括前兩項之一帕金森病臨床診斷標準無引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對稱，左旋多巴治療有效減緩神經(jīng)變性減輕藥物不良反應緩解癥狀治療目的抗膽堿能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動劑治療帕金森病對癥治療：抗膽堿能藥物藥物：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質平衡2、對震顫和肌強直有效金鋼烷胺1、促進神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強直和運動遲緩等癥狀左旋多

6、巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。多巴胺受體激動劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量護理安全護理用藥護理康復護理日常護理健康指導安全護理1、避免跌倒2、避免傷害3、設置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認知障礙護理用藥護理1、調動病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識3、藥物不良反應及處理用藥護理：左旋多巴制劑1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴

7、重的精神癥狀2、長期使用：運動障礙、癥狀波動用藥護理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用用藥護理：金剛烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀2、嚴重腎病者禁用用藥護理：多巴胺受體激動劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過大時，可有精神癥狀、直立性低血壓康復護理目的是防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮康復護理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫1、指導病人盡量參加有益的社交活動、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵病人獨立完成日常生活活動?？祻妥o理：疾病中期此期已出現(xiàn)行動障礙，要有目的有計劃地指導鍛煉。如進

8、行面部動作鍛煉、頭頸部的鍛煉、軀干的鍛煉、腹肌鍛煉、手部的鍛煉等等?？祻妥o理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。