帕金森病 ppt課件

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1、帕金森病1王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診。根據(jù)詳盡的病史和完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查擬診為帕金森?。≒D），病史包括運動遲緩、強直、靜止性震顫和（或）姿勢平衡障礙的運動癥狀；也可能出現(xiàn)其他非運動癥狀，例如嗅覺障礙、精神癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙和肢體疼痛等。病史中應排除特殊服藥史和毒物接觸史。完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查為病史提供客觀支持證據(jù)。尚無可以確診帕金森病的特異檢查。2王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診。【病史詢問思路】1、發(fā)病年齡、病程進展速度：多中老年隱襲起病，緩慢進展，進行性加重。2、起始癥狀、是否對稱起病、受累肢體進展順序

2、。3、運動癥狀：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩等。4、非運動癥狀：嗅覺異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙等。5、既往有無特殊服藥史：多巴胺拮抗或耗竭劑服用史等。6、既往有無腦卒中、腦外傷史。7、有無毒物接觸史：如長期接觸殺蟲劑或除草劑接觸史等。8、有無類似癥狀的家族史：特別是青年發(fā)病患者。9、其他因素：吸煙、飲酒、喝咖啡。3王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診?！粳F(xiàn)病史】患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右手抖，安靜狀態(tài)下明顯，拿東西時稍減輕，寫字越來越小。逐漸出現(xiàn)走路慢，步距小，走路往前沖，越走越快，停不下來，無跌倒，動作慢，特別是翻身、起床、起坐、轉(zhuǎn)身

3、、洗漱等動作均慢，但可自行完成；同時出現(xiàn)右手抖，安靜狀態(tài)下明顯，拿東西時稍減輕，寫字越來越小。曾就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“帕金森病”?？诜}酸司來吉蘭5mg后上述癥狀有所緩解，于1.5年前開始口服普拉克索且緩慢加量從0.125mg加到0.25mg。1月前自覺行動緩慢癥狀加重，控制不滿意，同時出現(xiàn)右腿不自抖動，為進一步診治入院?！炯韧贰扛哐獕翰∈?年，自服氨氯地平，血壓控制可，否認有糖尿病、冠心病史。無家族史。4王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診。體格檢查既要注意了解患者的一般情況，更需注重神經(jīng)系?？茩z查，力求通過體征尋找患者出現(xiàn)行動緩慢等病變定位，為確診

4、帕金森病提供證據(jù)。5王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診?！颈纠w格檢查結(jié)果】臥位血壓135/70mmHg，立位血壓90/55mmHg，心率80次/分，心肺腹查體正常；神經(jīng)科查體：神志清楚，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，無復視及眼震，眼球各向活動不受限，面部表情少，額紋及雙側(cè)鼻唇溝對稱，構(gòu)音欠清，伸舌居中；四肢肌力5級，肌張力頸項增高，右側(cè)肢體呈齒輪樣增高，左側(cè)肌張力稍高；右手可見靜止性震顫，雙手輪替差，感覺未見明顯異常，后拉試驗（±）；站立時前傾前屈體位，起步緩慢，右腿呈拖拽步態(tài)，行走時右上肢伴隨動作近于消失；雙側(cè)腱反射對稱（+

5、+），病理征（-）；MMSE為28分（文化程度：中專）。6王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診。（三）輔助檢查1.實驗室檢查【提示】帕金森病患者的血、尿、便及腦脊液常規(guī)檢查均無異常，腦脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低。7王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診。（三）輔助檢查2.影像學及其他檢查【提示】多數(shù)帕金森病患者的頭顱CT、MRI影像正常。【臨床常用影像學檢查方法】（1）功能影像學：PET或單光子發(fā)射計算機斷層成像術（SPECT）檢查有重要的輔助診斷價值。18F-dopaPET顯像可顯示多巴胺遞質(zhì)合成明顯減少；11C-CFT或99

6、mTc-TRODAT-1PET/SPECT顯像可顯示多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）功能顯著降低，在疾病早期甚至亞臨床即顯示降低；11C-RaclopridePET顯像可顯示D2多巴胺受體功能在早期為失神經(jīng)超敏，后期為低敏。（2）嗅覺測試：可以自制氣味粗測，如麻油、花香等；嗅棒測試可發(fā)現(xiàn)早期患者的嗅覺減退。（3）黑質(zhì)超聲檢查：經(jīng)顱超聲可通過耳前的顳骨窗探測黑質(zhì)回聲，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)PD患者的黑質(zhì)回聲增強。（4）心臟交感神經(jīng)檢查：心臟123I-間碘芐胺（MIBG）閃爍照相術可顯示心臟交感神經(jīng)元的功能，PD患者的心臟MIBG攝取量減少。8王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”

7、就診。（四）診斷分析1.病史中老年隱襲起病，緩慢進展，病因不明，多數(shù)在40～69歲發(fā)病。本例患者65歲發(fā)病，進行性加重，病史中無腦炎、中毒、腦血管病、顱腦外傷及服用導致錐體外系癥狀藥物史等。9王某，男，65歲，主因“行動緩慢2年，加重一月”就診。（四）診斷分析2.臨床表現(xiàn)（1）震顫：早期表現(xiàn)為靜止性震顫，震顫頻率為4～6Hz，多從一側(cè)上肢的遠端（手指）開始，常為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌動作，呈所謂“搓丸樣動作”，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢與對側(cè)上、下肢體，呈N字形進展，隨意運動時減弱或消失，疲勞、緊張及情緒激動時震顫加劇，睡眠時停止。努力控制可