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1、原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的介入治療進(jìn)展作者：小小小【摘要】門靜脈癌栓是導(dǎo)致肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素z-—，嚴(yán)重影響肝癌患者預(yù)后。針對門靜脈癌栓，H前仍缺乏有效手段，介入治療以其微創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得一定的療效。H前主要應(yīng)用的介入治療方法包括：經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)、肝動脈、門靜脈雙途徑化療栓塞術(shù)、無水酒精注射術(shù)、門靜脈支架置放術(shù)和超聲消融術(shù)，多種方法聯(lián)合治療有望取得較好療效?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤門靜脈癌栓介入療法隨著經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)的廣泛應(yīng)用，屮晚期原
2、發(fā)性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)患者的預(yù)后得到明顯改善。臨床上門靜脈受侵犯的病例占34%、40%,而病理鏡下發(fā)現(xiàn)率更是高達(dá)90%［1］。門靜脈癌栓(portalveintumorthrombus,PVTT)是導(dǎo)致肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因索之一，PVTT所致主干或--級分支狹窄或閉塞，使肝癌患者病情進(jìn)--步惡化。H前肝癌合并PVTT尚缺乏有效治療手段，介入治療以其微創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得一定的療效。本文就近年來肝癌合并PVTT行介入治療的進(jìn)展作一
3、綜述。1經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)(ti'anscathetei'arterialchemo?卿infusion,TAI)主要有兩種方法：①重復(fù)性肝動脈插管化療法。Sim等⑵對67例HCC伴PVTT(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)患者行肝動脈插管灌注順鉗，80mg/ni2,持續(xù)2h,每4周重復(fù)一次;結(jié)果顯示其中1例(2.5%)和7例(17.5%)獲得完全緩解和部分緩解;對36例IICC伴PVTT(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者)行肝動脈插管灌注順鉗，60mg/m2,持續(xù)2h,d2,同時聯(lián)用5?WFu,500mg/m2,持續(xù)5h
4、,d廣3,每4周重復(fù)一次；結(jié)果顯示其中1例(3.8%)和4例(15.4%)獲得完全緩解和部分緩解。兩組中位生存期分別為5個月和8.5個月；提示聯(lián)合應(yīng)用5?哪Fu組患者有增加屮位生存期趨勢。Chung等［3］選取68例HCC患者,其中合并PVTT47例，合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27例，隨機選取19例行肝動脈插管灌注2mg/kg阿霉素，每8周重復(fù)一次；同吋聯(lián)合靜脈滴注干擾素?卿a3.0MU/m2；結(jié)果顯示，50%病例瘤體與癌栓明顯縮??；屮位生存19周，1年生存率27%。提示行重復(fù)性肝動脈插管化療加全身性免疫治療，對HCC
5、伴PVTTnJ能有效。②通過化療泵行肝動脈持續(xù)性灌注化療?，F(xiàn)多通過埋置導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)(PCS)建立給藥途徑。Ando等［4］對48例IICC伴主干PVTT的患者，采用肝動脈插管，皮下埋置化療泵的方法，以阿霉素7mg/m2,lh,d「5加5?WFu170mg/m2,5h,d廣5行肝動脈持續(xù)性灌注,共4個療程。結(jié)果顯示4例CR,19例PR,有效率48%；有效者與無效者平均生存期分別為31.6個刀(4?1、48.9個刀)和5.4個刀(1.9^29.0個刀)(1X0.001)。對于不能耐受手術(shù)和栓塞治療的HCC患者
6、，經(jīng)動脈灌注化療提供了一種治療選擇。2經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)既往對于HCC合并PVTT,尤其是門靜脈主干癌栓者，因恐引起肝功能不全，經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(transcatheteTarterialchemo?卿embolization,TACE)被視為禁忌證。近年來許多學(xué)者認(rèn)為PUTT是由動脈供血，其引起門靜脈的血流減少，但并不完全阻塞門脈血流，且為門靜脈血流受阻吋會出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，仍有血流供應(yīng)肝臟。門脈主干癌栓且有明顯門脈側(cè)支形成時，采用經(jīng)動脈途徑超選擇插管行TACE對正常肝臟的血供影響不大，口可對癌栓行有
7、效治療以恢復(fù)門靜脈血流，因此主張行TACE治療。PVTT多合并有動靜脈分流，對PVTT栓塞化療同時，動靜脈分流也得到治療，亦有利于降低門靜脈壓力。Chung等⑸采用TACE治療110例肝癌合并PVTT患者,分別以碘油加阿霉素行節(jié)段性TACE治療，結(jié)果顯示31例顯示瘤體與癌栓完全性或部分性消失，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;1、2年生存率分別為30%和18%。Yen等⑹將96例HCC合并PVTT的患者分栓塞/非栓塞治療兩組，結(jié)果顯示兩組0.5、1、2年生存率分別為91.4%和51.4%,17.1%和62.3%,26
8、.2%和4.9%,平均生存期為10.3個月和3.7個月，差異有顯著性。劉崎等［7］報道182例肝癌合并PVTT行經(jīng)肝動脈介入治療，分3組，分別采用肝動脈單純化療(TAI)、化療加碘油栓塞(Lp?郵TACE)、化療加碘油及明膠海綿栓塞(LpGs?郵TACE)3種方法。其PVTT消失率分別為7.7%、21.4%、37.7%(P<0.01),1年生存率分別為11.5%、21.4%、33.3%(P<0.05),3年生存率分別為0、2.
