四大穿刺評分標準.doc

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1、四、腰椎穿刺術(shù)項目內(nèi)容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（14分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2.備物：無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項扣1分3.向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。2未做解釋扣2分4.說出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測量顱內(nèi)壓力，作動力試驗，鞘內(nèi)注射藥物。4說錯一項扣1分操作質(zhì)量標準（74分）1.病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。8位置錯一項扣2分2.確定穿刺點：以髂嵴連線與后正中線交會處為穿刺點，相當(dāng)于第3—4腰椎棘突間隙，有時也

2、可在上一或下一腰椎間隙進行。6錯一項扣相應(yīng)分3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6缺一項扣2分4.術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉。8錯一項扣2分5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍傾向頭側(cè)，成人進針深度約4—6cm，兒童約2—4cm，阻力突然消失后，緩慢拔出針芯，腦脊液即可流出。18錯一項扣6分6.接上測壓管/壓力表測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70—180mmH2O。6錯一項扣相應(yīng)分7.撤去測壓管，留腦脊液2—5mL送檢。分置于三個無菌試管（或小瓶中）。4錯一項扣2分

3、8.術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。4錯一項扣2分9.去枕俯臥或平臥4—6小時。2否則此項全扣10.說出注意事項：（1）禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增高，病情危重，穿刺部位有感染者，顱后窩有占位病變。（2）鞘內(nèi)給藥時，先放出等量的腦脊液，然后注入藥物。（3）穿刺過程，患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。12少一項扣2分終末質(zhì)量標準（12分）1.態(tài)度和藹認真，關(guān)心體貼病人。2否則此項全扣2.時間：20分鐘（從選擇體位至腦脊液流出）。4每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無菌觀念強。4不熟練扣2分，污染1次全扣，并從污染前重新操

4、作。4.物品要整理有序。2不整理者此項全扣五、骨髓穿刺術(shù)項目內(nèi)容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2.備物：無菌骨髓穿刺包、無菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽、治療盤。6缺一項扣1分至0分3.向病人做好解釋工作，請給予合作。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標準（79分）1.體位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。5穿刺部位任選一種。其他部位會正確辨認。2.選擇穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺點：在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿刺點：骶椎

5、兩側(cè)，臀部上方突出處。（3）胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙處。（4）腰椎棘突突出處。12選擇不準確扣相應(yīng)分3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，手套包。6缺一項扣2分4.術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6錯一項扣2分5.將骨穿針固定在適當(dāng)長度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時針體與骨面呈30－40度角），左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，直至骨髓腔。18穿刺失敗扣相應(yīng)分，針折斷全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6.拔出針芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1

6、－0.2ml作細胞學(xué)檢查。如需作骨髓液細菌培養(yǎng)，再抽吸1－2ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7.將骨髓液立即滴于載玻片上，用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學(xué)與細胞學(xué)染色檢查。8未制成涂片扣相應(yīng)分8.抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手拔針，隨即將紗布敷蓋針孔，按壓1－2分鐘，用膠布將紗布加壓固定后整理用物。6錯一項扣2分9.說出注意事項：①注射器與穿刺針要干燥。②穿刺針頭進入骨皮質(zhì)后避免擺動過大。③作細胞形態(tài)學(xué)檢查時抽吸量少于0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌癥者不宜做穿刺。10缺一項扣2分終末質(zhì)量標準（11分）1.態(tài)度和藹認

7、真，關(guān)心體貼病人。2否則扣2分2.時間20分鐘（從選擇體位至涂片結(jié)束）。2每超1分鐘扣0.5分3.操作熟練，無菌觀念強。5不熟練扣2分，污染一次扣5分，并從污染前重新操作。4.物品整理有序。2否則此項全扣六、胸膜腔穿刺術(shù)項目內(nèi)容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（12分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2.備物：無菌胸膜腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項扣1分3.向病人作好解釋，解除顧慮，術(shù)中避免咳嗽。注意保暖。2未做解釋扣2分4.說出目的：抽取胸腔積液，檢查積液性質(zhì)或注入藥物。2缺一項扣1分操作質(zhì)量

8、標準（75分）1.病人取