嗅神經(jīng)、視神經(jīng).ppt

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1、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)嗅神經(jīng)Olfactorynerve性質(zhì)—特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)連接腦的部位—端腦嗅球功能—司嗅覺嗅覺傳導通路上鼻甲及鼻中隔上部粘膜中嗅細胞(Ⅰ級神經(jīng)元)→嗅絲(嗅神經(jīng))→穿篩板終止于嗅球(Ⅱ級神經(jīng)元)外側(cè)嗅紋→嗅中樞(顳葉溝回、海馬回前部及杏仁核)經(jīng)中間及內(nèi)側(cè)嗅紋終止于胼胝體下回及前穿支嗅球神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)嗅束視神經(jīng)Opticnerve嗅覺系統(tǒng)是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動直接傳到皮質(zhì)的感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷1、嗅覺減退或缺失①鼻腔局部病變：往往產(chǎn)生雙層嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導通路無關。見于鼻炎、鼻部外傷或腫物等②前顱窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)；額葉底部腫瘤壓

2、迫嗅球、嗅束均可導致一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失2、嗅覺過敏多見于癔癥3、幻嗅因左右兩側(cè)有較多聯(lián)絡纖維，嗅覺中樞病變不引起嗅覺喪失；嗅覺中樞刺激性病變可引起幻嗅視神經(jīng)opticnerve性質(zhì)—特殊軀體感覺神經(jīng)連接腦的部位—間腦視束功能—司視覺視覺傳導通路視網(wǎng)膜視桿細胞、視錐細胞(光感受器)→雙極細胞(Ⅰ神經(jīng)元)→節(jié)細胞(Ⅱ級神經(jīng)元)→視神經(jīng)位于視網(wǎng)膜周邊，與周邊視野有關集中于黃斑中央，與中央視野（視敏度）有關視覺傳導通路視神經(jīng)→視交叉（鼻側(cè)半纖維交叉，顳側(cè)半纖維不交叉）→視束→外側(cè)膝狀體（Ⅲ級神經(jīng)元）→經(jīng)內(nèi)囊后肢后部→視輻射→枕葉視皮質(zhì)中樞（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回，紋狀區(qū)）視神經(jīng)：球內(nèi)段、眶內(nèi)段、

3、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲，常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起視神經(jīng)球內(nèi)段視神經(jīng)穿眼球壁的一段，長約0.7mm，在視神經(jīng)穿過鞏膜處，有許多小孔，故稱鞏膜篩板。此板為眼球的薄弱部，彈性較小，因而當炎癥或水腫時，穿越鞏膜篩板的神經(jīng)纖維易受擠壓。視神經(jīng)眶內(nèi)段長約30mm，自鞏膜篩板至視神經(jīng)孔處，略呈S形彎曲。眼球轉(zhuǎn)動或病理性凹陷時，不致因牽拉過緊而損傷視神經(jīng)纖維。視神經(jīng)是間腦前突的一部分，因此三層腦膜也包裹著此段的視神經(jīng)。硬腦膜在最外層，前方與鞏膜相連續(xù)，后方與視神經(jīng)孔周圍的骨膜相連續(xù)，視神經(jīng)周圍也有蛛網(wǎng)膜下腔和硬腦膜下腔。顱內(nèi)壓增高時，視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔的壓力也隨

4、即增高，視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，導致視神經(jīng)乳頭水腫，眼底靜脈淤血甚至出血。視神經(jīng)管內(nèi)段長約6mm，為通過視神經(jīng)孔（管）的一段，在視神經(jīng)孔內(nèi)尚有眼動脈通過，因此眼動脈與視神經(jīng)的關系極為密切（動脈在視神經(jīng)的下方）。視神經(jīng)顱內(nèi)段從視神經(jīng)孔至視交叉的一段，長約10mm。此段無硬腦膜包繞，其上方為大腦半球額葉和大腦前動脈，下外方為頸內(nèi)動脈和眼動脈，下方與蝶竇相鄰。因此，上述動脈的動脈瘤和蝶竇病變能影響顱內(nèi)段視神經(jīng)。視交叉視交叉是兩側(cè)神經(jīng)的交匯處，呈長方形，此處的神經(jīng)纖維分兩組，來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。視交叉位于蝶鞍上方，下方為腦垂體，兩側(cè)為頸內(nèi)動脈，上方為第

5、三腦室，周圍為海綿竇，前方為大腦前動脈，前交通動脈以及鞍結(jié)節(jié)。視交叉病變時，視野改變是從象限不完整的缺損開始，發(fā)生在視交叉下方的腦垂體腫瘤首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野偏盲，隨后出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限視野缺損左眼右眼來自視交叉上方的腫瘤，如鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，因自上而下的壓迫視交叉，其視野損害的順序不同。視束分為兩束繞大腦腳至外側(cè)膝狀體。視束病變表現(xiàn)為病變對側(cè)的、雙眼同側(cè)偏盲。視束中交叉和不交叉視神經(jīng)纖維在兩側(cè)排列不十分對稱，因此雙眼視野缺損可不一致。外側(cè)膝狀體病變極為少見，其視野缺損為病變對側(cè)、雙眼同側(cè)偏盲，雙眼視野缺損較為一致。視輻射全部受損，出現(xiàn)雙眼

6、對側(cè)視野的同向性偏盲；視輻射下部（顳葉）損害，雙眼對側(cè)視野的同向性上象限盲；視輻射上部（枕葉）損害，雙眼對側(cè)視野的同向性下象限盲。一側(cè)枕葉視覺中樞完全損害：對側(cè)同向性偏盲視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視力減退或消失，瞳孔擴大，對光反射減弱或消失。謝謝！