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1、規(guī)培醫(yī)師：吳澤群眼底病組（2019.07.01-2019.12.01）視神經(jīng)炎(opticneuritis)目錄1.病例12.病例23.病例34.視神經(jīng)炎4.1概述4.2表現(xiàn)4.3診斷及鑒別診斷4.4治療及預(yù)后5.總結(jié)病例1.患者白XX，男性，49歲，入院時(shí)間：2019.11.092.主訴：右眼漸進(jìn)性視力下降20天3.表現(xiàn)：視物模糊、視物遮擋，伴有陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、頭痛不適4.既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。病例4.查體：右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼壓12mmHg。左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼壓
2、15mmHg。眼底：視盤邊界模糊，隆起，視盤充血，視盤表面可見(jiàn)小片狀出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，動(dòng)靜脈之比1：3，動(dòng)靜脈交叉征（+），網(wǎng)膜無(wú)明顯出血、滲血及滲出。黃斑中心凹反光存在。圖1眼底照相11.3病例圖2視神經(jīng)OCT11.3病例5.?？茩z查：(11.9)視野：右眼全視野視敏度下降，周邊顯著，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。圖3FFA11.10其他化驗(yàn)及檢查各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果基本正常；胸片、心電圖、頸部血管超聲等檢查未見(jiàn)明顯異常。圖3FFA診斷？病例2患者水XX，女，65歲，主因“右眼視力下降7天”入院。入院時(shí)間：2019年11月24日。?？茩z查：
3、視力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0.8）。雙眼眼壓：18mmHg。右眼眼底：視盤邊界模糊、隆起，視盤充血、水腫，A/V=1/3，動(dòng)靜脈交叉壓跡（-），視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯滲出及出血，黃斑中心凹光反射可見(jiàn)。眼底照相11.24病例2視神經(jīng)OCT視野VEP眼底造影其他既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。既往病史各項(xiàng)化驗(yàn)及頭顱CT等檢查未見(jiàn)明顯異常?；?yàn)及檢查結(jié)果視神經(jīng)炎？缺血性視神經(jīng)病變？診斷？病例3患者李XX，女，50歲，主因“右眼視物模糊12天”入院，入院時(shí)間2019年11月24日。專科檢查：視力：OD0.1
4、（-1.50DS-0.25），OS0.5（-1.75X15°-0.6）。眼底檢查：右眼視盤水腫、充血、隆起，邊界不清，A/V=1/3，視網(wǎng)膜無(wú)出血、滲出，黃斑中心凹反光可見(jiàn)。視野11.24VEP11.24視神經(jīng)OCT11.26其他既往患有結(jié)核??；個(gè)人史無(wú)特殊；家族中有結(jié)核病傳染史。化驗(yàn)：乙肝小三陽(yáng)，丙肝抗體（+），余大致正常。入院胸片：雙肺陳舊性肺結(jié)核并部分肺纖維化。左側(cè)胸膜增厚粘連。心電圖無(wú)異常。頸部血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。雙側(cè)頸椎動(dòng)脈血流速度正常。診斷？概述opticneuritis視神經(jīng)炎是以視神經(jīng)
5、的炎癥為主，早期伴有明顯視功能損害的視神經(jīng)疾病。多按炎癥的位置分為：視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎?？赡芘c局部感染、全身感染、脫髓鞘疾病、中毒等有關(guān)。病因分類炎性脫髓鞘感染約1/3患者查不出病因?？赡芘cLeber遺傳性視神經(jīng)病變有關(guān)。自身免疫系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)opticneuritis1.視力急劇下降，單側(cè)或雙側(cè)；2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛、眼眶周圍疼痛；3.其他癥狀：全身感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)病前可有流感癥狀。癥狀：臨床表現(xiàn)opticneuritis1.單眼發(fā)病RAPD（+），雙眼發(fā)病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：視
6、盤正常（球后）或水腫（視神經(jīng)炎），隆起2-3D，顏色正?；蛏约t，視盤周圍視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血，晚期視盤蒼白。體征：輔助檢查眼底照相、眼底檢查眼底造影、視神經(jīng)OCT視野、VEP頭顱MRI、腦脊液檢查血常規(guī)、免疫學(xué)方面等檢查。病史、表現(xiàn)、輔助檢查。診斷？注：ON視神經(jīng)炎NMO視神經(jīng)脊髓炎IDON特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎MS-ON多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎NMO-ON視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎鑒別診斷？假性視神經(jīng)炎中毒性或代謝性視神經(jīng)病變。Leber遺傳性視神經(jīng)病變AION視盤隆起不超過(guò)3D，無(wú)出血、滲出，視力、視野正常。無(wú)痛性
7、視力下降，弓形、扇形視野缺損，炎性可有CRP、血沉改變，非炎性多有高血壓等全身疾病。FFA視盤熒光充盈延遲或缺損。無(wú)痛性視力下降，中心視野缺損，色覺(jué)障礙，F(xiàn)FA無(wú)滲漏，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。預(yù)后差。雙眼視力下降。視神經(jīng)炎與其他疾病的鑒別診斷病種視神經(jīng)炎AION視盤水腫Leber視神經(jīng)病變眼眶腫瘤癔癥視盤血管炎病程短數(shù)周-月長(zhǎng)起病急，長(zhǎng)長(zhǎng)短數(shù)周-月眼別單、雙雙眼先后發(fā)病雙雙單雙單視力重度下降中-重度下降輕度下降重度下降逐漸下降重度下降正常-輕度下降視盤水腫<3D，充血<3D，色淡>3D，蘑菇狀<3D，早期水腫有，程度不等無(wú)
8、<3D，充血血管靜脈曲張動(dòng)脈細(xì)靜脈曲張動(dòng)、靜脈細(xì)靜脈迂曲擴(kuò)張正常動(dòng)脈細(xì)、靜脈曲張，白鞘滲出+、--++-+-+視野中心暗點(diǎn)水平缺損、象限盲生理盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)、向心性缺損依受壓部分相應(yīng)改變螺旋形向心性縮小生理盲點(diǎn)擴(kuò)大VEPP100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低P100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低正常P100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低可正常正?？烧Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)-
