[精品]順爾寧佐治兒童支氣管哮喘82例臨床觀察.doc

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1、順爾寧佐治兒童支氣管哮喘82例臨床觀察順爾寧佐治兒童支氣管哮喘82例臨床觀察【摘耍】目的：探討白三烯受體拮抗劑順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效。方法：選擇兒科門(mén)診及住院82例哮喘患兒分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用順爾寧，比較兩組臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果:治療組與對(duì)照組在臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率上相比具有顯著性差異(卩＜0.01)。結(jié)論：在常規(guī)哮喘治療基礎(chǔ)上加用順爾寧，可縮短臨床緩解時(shí)間、減少?gòu)?fù)發(fā)，且用藥安全性高?！娟P(guān)鍵詞】哮喘;順爾寧；白三烯受體拮抗劑【中圖分類(lèi)號(hào)】R725?6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1006-

2、1959(2009)10-0109-02近年來(lái)兒童支氣管哮喘在全球有明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)兒童哮喘在10年內(nèi)翻了一翻，小兒哮喘患病率全國(guó)平均1.54%。吸入激素和B2受體激動(dòng)劑是哮喘的規(guī)范化治療，但由于認(rèn)識(shí)上的不全面，使得用藥的依從性不夠理想,該病的復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)白三烯易引起支氣管收縮，是哮喘發(fā)作的促發(fā)因索。為了解白三烯受體拮抗劑在哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值，作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑一順爾寧治療及預(yù)防小兒哮喘發(fā)作，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:選擇2007年11月?2009年4月在我院兒科門(mén)診及住院的輕、中度哮

3、喘患兒82例，年齡3.0-13.0歲，病程1.0-8.5年。隨機(jī)分為兩組：治療組42例，其中男22例，女20例，平均年齡8.6歲；對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡7.6歲。兩組患兒性別、年齡、癥狀、體征及病程等情況相似，無(wú)顯著性差異，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①全部病例均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②其父母知情同意。1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①一個(gè)月內(nèi)服用了規(guī)定的限制藥物（全身性皮質(zhì)激索、茶堿、長(zhǎng)效抗組胺藥及其它白三烯受體拮抗劑）；②順應(yīng)性差的患兒（2周內(nèi)漏服3粒以上者）；③合并有其它嚴(yán)重疾病如肝炎、腎炎及其它肺部疾患者。1.4治療

4、方法:對(duì)照組40例按照病情嚴(yán)重程度采用GINA推薦的用藥方案，采用常規(guī)綜合治療（抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑等）,至癥狀、體征消失后停藥，結(jié)束后隨訪6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。治療組42例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用順爾寧片5mg,1次/d,睡前口服,至癥狀、體征消失后停用常規(guī)治療藥物，但繼續(xù)服用順爾寧，總療程6個(gè)月，療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀緩解以喘息消失時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，肺部體征消失以肺部聽(tīng)診哮鳴音消失時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，哮喘復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)。治療過(guò)程中觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)用（土s）表示

5、，治療組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組療效及復(fù)發(fā)率比較:治療組經(jīng)治療后臨床癥狀緩解所需時(shí)間、肺部體征消失吋間均較對(duì)照組縮短，復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。見(jiàn)表1。2.2不良反應(yīng):治療組42例的不良反應(yīng)中，有3例初服吋出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、頭暈，癥狀輕微未予特殊處理，2?3d后自行緩解。另1例惡心、1例皮疹、1例嘔吐，癥狀均輕微，堅(jiān)持用藥后癥狀消失，未影響治療。3討論支氣管哮喘是一組以淋巴細(xì)胞為主要調(diào)控細(xì)胞，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥性疾病，多種細(xì)胞因子參與其中。哮喘發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展認(rèn)

6、為口三烯是哮喘反應(yīng)中的重要炎性介質(zhì)，其主要致病成分為半胱氨?？谌鳛橐环N高效炎癥介質(zhì)存在于哮喘患者的氣道中,其活性包括趨化炎性細(xì)胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性、直接收縮支氣管平滑肌,其對(duì)支氣管平滑肌的的收縮作用是組胺的1000倍，是乙酰膽堿的1000-10000倍，且持續(xù)吋間更長(zhǎng)，并可進(jìn)一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發(fā)作[2]。順爾寧是一種高選擇半胱胺酰口三烯受體拮抗劑，能特異性阻斷口三烯與受體的結(jié)合，直接預(yù)防口三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮、血管通透性增高、氣道水腫、粘液分泌增多;抑制白三烯多肽所產(chǎn)牛:的氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕氣道炎癥，降低

7、氣道高反應(yīng)性，抑制氣道重塑及抗肺纖維化，改善哮喘患者肺功能;對(duì)二氧化硫、運(yùn)動(dòng)和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用[3]o本治療組顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用順爾寧，可使臨床緩解時(shí)間縮短(P<0.01)，復(fù)發(fā)率下降(P<0.01),可提高患兒生活質(zhì)量，用法簡(jiǎn)單，依從性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)?中華兒科雜志，2004,42(2):100[2]鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2003,25(3):167-1

8、68[3]董琳.白三烯受