《病例討論肖光雄》PPT課件.ppt

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1、2011-12-03病例討論荊門市第一人民醫(yī)院甲乳科病歷匯報●患者：熊XX，女，40歲，漢族，籍貫荊門，家庭婦女。于2011年11月04日入院?！裰髟V:左乳癌術(shù)后17月，發(fā)現(xiàn)左頸包塊及胸前、胸背疼痛1月。現(xiàn)病史患者2010.06.22行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理為淋巴結(jié)3/17轉(zhuǎn)移，免疫組化為ER(-),PR(-).C-erbB(-）。隨后行化療6個療程化療（多西他賽+表阿霉素4個療程，因為經(jīng)濟原因，后兩個療程用FAC），1療程放療。隨后口服中藥（具體藥物及劑量不詳）。2011年10月中旬前發(fā)現(xiàn)左頸有一豌豆大小腫塊，時伴胸背部疼痛，無發(fā)熱，腫塊漸增大。未特殊處理。病程中，患者精神、食欲

2、、睡眠不佳，大小便正常，體力正常，體重稍有下降既往史：既往健康；否認肝炎結(jié)核病史，否認食物藥物過敏病史既往史生于原籍，久居沙洋，否認疫區(qū)旅居史；無煙酒病史；適齡結(jié)婚，均為順產(chǎn)，無流產(chǎn)，育有1子1女，母乳喂養(yǎng)，均體健；配偶健康。月經(jīng)史：初潮年齡：15歲，經(jīng)期：3-5天，周期：28-30天，末次月經(jīng)：2011.10.15家族中否認遺傳病史記載個人及家族史生命體征正常，皮膚鞏膜未見黃染，左鎖骨上窩有一直徑約2.5cm淋巴結(jié),質(zhì)韌，固定。左側(cè)乳房缺如，有25厘米長的手術(shù)瘢痕。胸骨柄隆起，有明顯觸痛。心肺聽診正常，無腹脹，無反跳痛。肝脾肋下未及，腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射

3、未引出入院體格檢查其它化驗檢查頸部超聲（11.04）：雙側(cè)鎖骨上窩可探及稍低回聲團，右側(cè)單個，大小約1.3cmx0.6cm，左側(cè)多發(fā)，相互融合，大小約2.9cmx1.8cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻。CDFI：團塊內(nèi)可見血流信號顯示頸部腫塊芯針穿刺病檢：見惡性腫瘤細胞。組織量少未做免疫組化腫瘤因子(11.04)：CA125:142.8U/mL,CA153:77.5U/mL,CA199:394.4U/mL血常規(guī)及肝腎功均正常心電圖未見異常胸部CT1入院2天（11.05）骨質(zhì)破壞T9L2肝膽脾CT入院2天（11.05）頸椎磁共振入院第7天（11.11）頸椎退行性病變：頸椎骨質(zhì)增生諸

4、頸椎間盤變性C4/5椎間盤膨出胸椎磁共振1入院第7天（11.11）胸椎磁共振2入院第7天（11.11）Th9、11、12、椎體異常信號影，考慮為骨轉(zhuǎn)移性腫瘤腰椎磁共振1入院第7天（11.11）腰椎磁共振2L2、4、S1-3椎體異常信號影，考慮為骨轉(zhuǎn)移性腫瘤入院第7天（11.11）頭部磁共振雙側(cè)大腦半球腔梗入院第7天（11.11）肺部多排CT2011.11.29.化療后23天復查，胸骨病灶明顯縮小。討論患者的診斷與治療1.左乳癌（pT2N1M0)術(shù)后,6程化療、1程放療后，分子分型：三陰性乳腺癌2.左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌3.多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌4.多發(fā)大腦腔梗5.頸椎骨質(zhì)增生伴椎間盤突出臨床診斷

5、治療經(jīng)過1.多西他賽75毫克/每平方，洛鉑30毫克每平方2.唑唻磷酸鹽4毫克一次/月3.給予重組人粒細胞刺激因子支持，并給予護肝止吐對癥治療治療12天后1.患者主訴疼痛明顯減輕，不用口服止痛藥疼痛仍不明顯2.查體：左鎖骨上窩有一直徑約1.5cm淋巴結(jié),質(zhì)韌，可活動。胸骨觸痛消失，胸骨體下段仍有壓痛3.腫瘤因子：CA125:80.6U/mL,CA153:57.3U/mL,CA199:255.4U/mL三陰性乳腺癌，是否有標準治療？標準？三陰性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體（HER2）均陰性的一種特殊類型乳腺癌。TNBC約占所有乳腺癌的15

6、%，其許多生物學特性和基底細胞樣型乳腺癌相似，但兩者之間存在某些基因表達譜和免疫表型上的差異，因此亦不能完全等同。TNBC因缺乏內(nèi)分泌及抗HER2治療的靶點，目前尚無針對性的標準治療方案定義TNBC的治療現(xiàn)狀TNBC的內(nèi)科治療仍以化療為主。多年來，研究主要集中于化療藥物的選擇，如蒽環(huán)類藥、紫杉類藥、伊沙匹隆、鉑類藥等。TNBC對DNA雙鏈斷裂劑,如鉑類、拓撲異構(gòu)酶Ⅰ和Ⅱ抑制劑等較敏感。新輔助化療的臨床研究結(jié)果表明，單藥順鉑即可取得較高的病理完全緩解率然而，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）尚未批準任何專門針對TNBC的藥物。晚期TNBC的治療選擇有限。多數(shù)患者早已接受蒽環(huán)類、紫杉類和環(huán)磷

7、酰胺治療，一旦復發(fā)轉(zhuǎn)移，可選擇的藥物很少，患者的預后極差TNBC治療研究方向近5年，TNBC治療研究的焦點逐漸集中在分子靶向藥物上，包括表皮生長因子受體（EGFR）抗體類、小分子單靶點及多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）類、抗血管生成[血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抗體]類以及作用于細胞增殖和DNA修復的關(guān)鍵酶[如多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1（PARP1）]的藥物等（表3）。這些藥物研究的進展，有望給TNBC患者提供更多的治療選擇，以提高治愈率，改善