HBV母嬰預(yù)防策略.ppt

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1、有效預(yù)防乙型肝炎病毒(HBV)攜帶孕婦新生兒HBV感染的策略乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全球約有3.5億慢性HBV感染者。慢性HBV感染指體內(nèi)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持續(xù)陽性6個月以上，如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶者；如果伴有肝功能異常，則稱為慢性乙型肝炎，經(jīng)治療后肝功能恢復(fù)正常(HBsAg仍陽性)，則又稱慢性HBV攜帶者；無論是慢性HBV攜帶，還是慢性乙型肝炎，部分患者將發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。每年因慢性肝病而導(dǎo)致約100萬人死亡，因此，慢性HBV感染嚴(yán)重影響居民的身體素質(zhì)，危害整個社會。我國HBV感染

2、狀況和計劃免疫預(yù)防：2005年6月1日起全國范圍內(nèi)所有新生兒均免費接種，無需支付任何費用。2006年全國流行病學(xué)調(diào)查，我國普通人群HBV攜帶率降為7.2％，慢性攜帶者約為1億左右，而5歲以下兒童HBsAg攜帶率降為1%左右。我國HBV感染狀況和計劃免疫預(yù)防：自2001年起，我國所有乙型肝炎疫苗均為基因工程重組疫苗，而不再使用血源疫苗。乙型肝炎疫苗的有效成份是HBsAg，接種后誘導(dǎo)人體產(chǎn)生乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)，血清或血漿抗-HBs水平等于或大于10mIU/ml，即具有保護力。目前的乙型肝炎疫苗通常在接種第2針后1－2周抗-HBs轉(zhuǎn)為陽性，濃度

3、一般高于保護水平；接種第3針疫苗后抗體明顯升高，保護期限可達15－20年。新生兒正規(guī)全程接種疫苗后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率95－100％以上，成人約90％左右。我國HBV感染狀況和計劃免疫預(yù)防：只要血清或血漿HBsAg陽性，無論HBVDNA是陰性還是陽性，其血液就有傳染性(這也是HBsAg陽性不能獻血的原因)。如果同時HBeAg陽性，體內(nèi)病毒量高，傳染性強；如果HBeAg陰性，體內(nèi)病毒量少，傳染性相對弱。此外，極少數(shù)人血清HBsAg陰性，但血清和/或肝臟中存在HBV，即所謂的隱匿性HBV感染，也可作為傳染源，但傳染性很弱。我國HBV感染狀況和計劃免疫預(yù)防：H

4、BV主要經(jīng)血液和其他體液經(jīng)過破損的皮膚或粘膜進入易感者體內(nèi)而傳播，普通接觸或聚餐并不容易傳播。使用含HBV的血液或血制品、不潔注射、性接觸、日常生活的密切接觸是年長兒童和成人的主要傳播方式，而母嬰傳播是嬰幼兒的主要傳播方式。在我國，人群HBV攜帶率高，新生兒圍生(產(chǎn))期感染是重要的傳播途徑；分娩過程中和產(chǎn)后新生兒接觸HBV陽性母親的血液和體液是母嬰感染的主要方式，而所謂的宮內(nèi)傳播僅占感染總數(shù)的5％左右。感染HBV后是否慢性化的主要決定因素是年齡感染HBV后是否慢性化的主要決定因素是年齡。成人感染HBV后，90－95%表現(xiàn)為急性感染，通常1－3個月內(nèi)即

5、可恢復(fù)正常，僅5－10%發(fā)展成慢性感染。但是，圍生期感染者80－90%將演變?yōu)槁愿腥荆?－5歲感染后約50%成慢性，6－9歲感染后約20－30%成慢性，10－14歲感染后慢性化約10－20%。因此，圍生期和幼兒預(yù)防是控制HBV慢性感染的關(guān)鍵，尤其是對HBV攜帶母親的新生兒。五．對普通母親(母親HBsAg陰性)的新生兒預(yù)防對正常母親(母親HBsAg陰性，即不是HBV攜帶者)的新生兒，分娩過程中并沒有暴露于HBV，因此，其預(yù)防措施與HBV暴露前預(yù)防相同。具體方法是，在出生后24h內(nèi)肌肉接種5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗(即一支疫苗)；然后在

6、1月齡和6月齡時分別接種同樣劑量的乙型肝炎疫苗(1月齡和6月齡各一支疫苗)。產(chǎn)生抗-HBs后，一般情況下能避免感染HBV，保護期限可達15－20年。HarveyJ.Alter(1934-)BaruchBlumberg(1925-)澳大利亞抗原的發(fā)現(xiàn)－－1965HBVHBsAg澳抗HBV抗原5’3’5’3’42nmHBsAgHBcAgHBVDNAHBeAg不是HBV本身的成分是HBcAg的裂解產(chǎn)物能釋放到細(xì)胞外外周血能測到能釋放到細(xì)胞外外周血能測到不能釋放到細(xì)胞外外周血不能測到外周血無游離HBVDNA檢測時先裂解HBVHBV示意圖HBV血清學(xué)標(biāo)志HBs

7、Ag抗-HBsHBsAg+，有傳染性HBsAg+和HBeAg+，傳染性強HBsAg-，無傳染性，除隱匿性感染或變異外抗-HBs+，>10mIU/ml，有保護力HBeAg抗-HBeHBcAg抗-HBc一對一對半對<6月：70－90％慢性化1－5歲：50％5－10歲：20－30％>10歲：5－10％慢性化取決于年齡HBV感染后轉(zhuǎn)歸與年齡密切相關(guān)急性：感染后1－3月恢復(fù)慢性：持續(xù)感染>6月免疫預(yù)防HBV感染被動免疫:乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）有效成份－－抗-HBs100－200IU－－暴露后預(yù)防肌肉注射立即作用維持時間短效果：抗-HBs>10mIU/m

8、l隔3－4周重復(fù)？如不注射疫苗－－需重復(fù)一次暴露后預(yù)防不僅用HBIG，必須同時使用疫苗主動免疫－－暴露前預(yù)防