最新HBV母嬰預防策略教學講義ppt課件.ppt

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1、HBV母嬰預防策略乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，全球約有3.5億慢性HBV感染者。慢性HBV感染指體內(nèi)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持續(xù)陽性6個月以上，如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶者；如果伴有肝功能異常，則稱為慢性乙型肝炎，經(jīng)治療后肝功能恢復正常(HBsAg仍陽性)，則又稱慢性HBV攜帶者；無論是慢性HBV攜帶，還是慢性乙型肝炎，部分患者將發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。每年因慢性肝病而導致約100萬人死亡，因此，慢性HBV感染嚴重影響居民的身體素質(zhì)，危害整個社會。我

2、國HBV感染狀況和計劃免疫預防：2005年6月1日起全國范圍內(nèi)所有新生兒均免費接種，無需支付任何費用。2006年全國流行病學調(diào)查，我國普通人群HBV攜帶率降為7.2％，慢性攜帶者約為1億左右，而5歲以下兒童HBsAg攜帶率降為1%左右。感染HBV后是否慢性化的主要決定因素是年齡感染HBV后是否慢性化的主要決定因素是年齡。成人感染HBV后，90－95%表現(xiàn)為急性感染，通常1－3個月內(nèi)即可恢復正常，僅5－10%發(fā)展成慢性感染。但是，圍生期感染者80－90%將演變?yōu)槁愿腥荆?－5歲感染后約50%成慢性

3、，6－9歲感染后約20－30%成慢性，10－14歲感染后慢性化約10－20%。因此，圍生期和幼兒預防是控制HBV慢性感染的關鍵，尤其是對HBV攜帶母親的新生兒。五．對普通母親(母親HBsAg陰性)的新生兒預防對正常母親(母親HBsAg陰性，即不是HBV攜帶者)的新生兒，分娩過程中并沒有暴露于HBV，因此，其預防措施與HBV暴露前預防相同。具體方法是，在出生后24h內(nèi)肌肉接種5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗(即一支疫苗)；然后在1月齡和6月齡時分別接種同樣劑量的乙型肝炎疫苗(1月齡和6月齡

4、各一支疫苗)。產(chǎn)生抗-HBs后，一般情況下能避免感染HBV，保護期限可達15－20年。HarveyJ.Alter(1934-)BaruchBlumberg(1925-)澳大利亞抗原的發(fā)現(xiàn)－－1965HBVHBsAg澳抗HBV抗原5’3’5’3’42nmHBsAgHBcAgHBVDNAHBeAg不是HBV本身的成分是HBcAg的裂解產(chǎn)物能釋放到細胞外外周血能測到能釋放到細胞外外周血能測到不能釋放到細胞外外周血不能測到外周血無游離HBVDNA檢測時先裂解HBVHBV示意圖HBV血清學標志HBsAg抗-

5、HBsHBsAg+，有傳染性HBsAg+和HBeAg+，傳染性強HBsAg-，無傳染性，除隱匿性感染或變異外抗-HBs+，>10mIU/ml，有保護力HBeAg抗-HBeHBcAg抗-HBc一對一對半對<6月：70－90％慢性化1－5歲：50％5－10歲：20－30％>10歲：5－10％慢性化取決于年齡HBV感染后轉(zhuǎn)歸與年齡密切相關急性：感染后1－3月恢復慢性：持續(xù)感染>6月免疫預防HBV感染被動免疫:乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）有效成份－－抗-HBs100－200IU－－暴露后預防肌肉注射立即

6、作用維持時間短效果：抗-HBs>10mIU/ml隔3－4周重復？如不注射疫苗－－需重復一次暴露后預防不僅用HBIG，必須同時使用疫苗主動免疫－－暴露前預防；暴露后預防乙型肝炎疫苗，0、1、6月共3針肌肉注射－－與HBIG不同部位效果：第2針后抗-HBs陽轉(zhuǎn)，>10mIU/ml維持時間長－－15－20年抗-HBs轉(zhuǎn)陰后有無保護？－－免疫記憶暴露后預防不僅僅用疫苗，必須同時使用HBIG有效成份－－HBsAg誘導機體產(chǎn)生抗-HBs免疫預防HBV感染圍生期免疫預防HBV陰性孕婦的新生兒=暴露前預防：出生2

7、4h內(nèi)肌注5ug或10ug疫苗，1月和6月重復。普通兒童HBsAg攜帶率6－10%。疫苗前疫苗后普通兒童HBsAg攜帶率<1%。HBsAg陽性母親的新生兒預防母親HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，即為慢性HBV攜帶者。無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，新生兒必定暴露于母親大量血液，也就暴露于HBV。如果母親HBeAg陽性，血液中病毒量高，新生兒暴露的病毒量也大，更容易感染。無論母親HBeAg是陰性還是陽性，只要HBsAg陽性，新生兒出生后，已經(jīng)暴露于HBV，因此，其預防策略必須是暴露后預防措施。暴露后預防的具

8、體措施是，務必在出生后24h內(nèi)，最好在出生后12h內(nèi)，肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG，有效成份為抗-HBs)，劑量為100IU或200IU。同時，出生后24小時內(nèi)在不同部位肌肉接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)疫苗。HBsAg陽性母親的新生兒預防疫苗接種部位，新生兒通常為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，也可以在上肢三角肌肉內(nèi)。然后在1月齡和6月齡時分別接種同樣劑量的乙型肝炎疫苗；接種部位，通常為上肢三角肌肉內(nèi)。1月齡和6月齡接種疫苗時，無需再接種HBIG