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1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測流程2主要內(nèi)容預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測及服務(wù)流程；預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)要點；預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測及服務(wù)流程檢測流程（附件2）孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗。篩查試驗結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗。依據(jù)補(bǔ)充試驗結(jié)果，判定感染狀況。（詳見圖2孕婦艾滋病抗體檢測流程及服務(wù)流程）圖2.孕期艾滋病檢測及服務(wù)流程檢驗人員需注意：圖2對于門診送檢的孕婦抗體篩查有反應(yīng)時，應(yīng)馬上用兩種不同抗體篩查試劑復(fù)檢（不要等再
2、次采血），仍為有反應(yīng)，需馬上送疾控做補(bǔ)充實驗（應(yīng)注明孕婦，建議做抗體補(bǔ)充實驗），同時應(yīng)及時將篩查報告及時送門診產(chǎn)科大夫（這就是為什么項目提供了兩種快檢試劑，同時還有ELISA試劑）。對門診送檢的孕婦篩查陰性的報告單也需要及時送門診產(chǎn)科大夫，需要檢測后的咨詢。填好實驗室的母嬰阻斷檢測登記本（門診）。9臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時應(yīng)用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查檢測結(jié)果，及時提供后續(xù)服務(wù)。（詳見圖3產(chǎn)時艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程）圖3.產(chǎn)時艾滋病檢測及服務(wù)流程 （適用于孕期未接受艾滋病檢測的產(chǎn)婦）檢驗人員需注意：圖３對于
3、產(chǎn)科病房送檢的樣本：應(yīng)同時用兩種不同的抗體篩查快速檢測試劑進(jìn)行檢測（因此時已經(jīng)沒有時間等待了），確保結(jié)果在半小時內(nèi)出據(jù)，并報送至病房產(chǎn)科大夫；檢測有反應(yīng)者，除了馬上將結(jié)果報給病房產(chǎn)科大夫外，需馬上送疾控做補(bǔ)充實驗（應(yīng)注明孕婦，建議做抗體補(bǔ)充實驗）。填好實驗室的母嬰阻斷檢測登記本（產(chǎn)科病房）12因為產(chǎn)時產(chǎn)程中母嬰傳播率高，一旦篩查有反應(yīng)，是沒有時間等補(bǔ)充實驗結(jié)果，分娩是有時限的，這時如果能在胎兒還沒有娩出前給母親及時服用抗艾滋病病毒藥物，對母嬰阻斷是會有效果的；因此：產(chǎn)時的檢測結(jié)果一定要快的送到病房產(chǎn)科大夫手中，才能保證應(yīng)有的干預(yù)和醫(yī)務(wù)
4、人員的防護(hù)。預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)要點（附件3）HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健對感染孕產(chǎn)婦實行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)；更為規(guī)范和詳盡的孕產(chǎn)期保健，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查項目；除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)；進(jìn)行CD4細(xì)胞、病毒載量以及其他相關(guān)檢測。16孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用指征：既往確認(rèn)還未治療的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，孕期或產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案：任選以下一種方案方案1：齊多夫定（AZT）
5、+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；或方案2：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）17表1常用抗病毒藥物劑量和使用方法18孕產(chǎn)婦抗病毒用藥注意事項一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于9
6、0g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評估。孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。具體參見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊》及《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。20孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用藥方案、監(jiān)測治療效果和藥物副作用。用藥前，進(jìn)行CD4+
7、T淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。2121抗病毒藥物治療臨床和實驗室監(jiān)測隨訪–國家抗病毒藥物手冊（第三版）對抗病毒治療的患者需要定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括臨床評估和實驗室檢查。首次臨床評估在用藥前，應(yīng)包括體重、身高、生命體征、全面體格檢查、用藥史、有關(guān)實驗室檢查；定期監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)藥物毒性和不良反應(yīng)、用藥的依從性、療效非常有用；開始用藥的第一個月內(nèi)每2周到
8、醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診評估藥物副反應(yīng)和依從性。如果能耐受在第二、三個月每月復(fù)診一次，以后按下表時間復(fù)診，但出現(xiàn)不良反應(yīng)相關(guān)臨床癥狀應(yīng)隨時監(jiān)測相關(guān)項目。建立和完善相關(guān)監(jiān)測隨訪記錄。2222抗病毒治療監(jiān)測時間表2323美國FDA(Fo
