辨證論治兒童過敏性紫癜性腎炎(腎病型)62例療效觀察.doc

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1、辨證論治兒童過敏性紫瘢性腎炎(腎病型)62例療效觀察【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證論治兒童過敏性紫瘢性腎炎(腎病型)臨床療效。方法將92例過敏性紫瘢性腎炎(腎病型)患兒分為觀察組62例，分別治以疏風(fēng)清熱，涼血化瘀;清熱解毒，涼血化瘀;滋陰降火，涼血化瘀；益氣養(yǎng)陰，化濕清熱；同時(shí)聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松片1ing/(kg-d).雷公藤多昔片口服。對照組30例，采用強(qiáng)的松片、雷公藤多廿片口服治療。療程5個月。觀察兩組患兒療效，治療前后血尿、蛋白尿，血白蛋白，血膽固醇等指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組總有效率83.87%(25/62),對照組56.67%(17/30)

2、,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o觀察組24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)、血膽固醇均低于對照組，血白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療兒童過敏性紫瘢性腎炎(腎病型)療效顯著。【關(guān)鍵詞】紫瘢，過敏性；腎炎/屮西醫(yī)結(jié)合療法；紫瘢，過敏性/并發(fā)癥；紫瘢性腎炎/病因?qū)W；辨證論治；血尿/分析；兒童過敏性紫瘢是兒童常見的一種全身變態(tài)反應(yīng)性小血管炎，近年來其發(fā)病率呈逐年增長趨勢。腎實(shí)質(zhì)受累時(shí)稱紫瘢性腎炎(HenochSchonlenpurpuranephritis,HSPN),HSPN發(fā)生率20%?

3、80%[l,2],已成為小兒時(shí)期常見的繼發(fā)性腎臟疾病。97%的患兒腎損害發(fā)生在起病的6個月內(nèi)，腎臟受累的程度決定著患兒的預(yù)后［3］。HSPN預(yù)后并不樂觀，腎衰發(fā)生率在起病后10年為6%,15年為11%［4］。2003年來筆者對62例紫瘢性腎炎（腎病型）采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料200307/200812河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科診治的92例患兒，按入院順序隨機(jī)分成兩組。對照組30例，其屮男19例,女11例;年齡4?16歲，平均（8.7±4.6）歲；病程1?22個月，平均（4.8±1.7）個月。觀察

4、組62例，其中男40例，女22例；年齡4?17歲，平均（9.3±4.1）歲;病程119個月,平均（4.5±2.4）個月。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療屮HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合HSPN（腎病型）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡4?18歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、病毒性肝炎（丙肝、乙肝）、高尿酸血癥等所致的腎損害及高尿鈣、左腎靜脈壓迫綜合征等引起的血尿；（2）對已知中藥成分過敏者；（3）未按規(guī)定用藥、中途加藥或換藥者。1.5治療方法1.5.1對照組強(qiáng)的松片（浙江仙堀制藥股份有限公司，批

5、號：030701）1mg/（kg-d）,服用4周后開始減量，2周內(nèi)減至隔Fl1mg/（kg?d）,之后逐漸減量，維持量為隔日0.5mg/（kg?d）。雷公藤多昔片（江蘇美通藥業(yè)有限公司,批號:030605）1.5mg/（kg-d）,每日3次，餐后服，服用4周后減量至1mg/（kg-d）服16周。1.5.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證分型加服中藥：（1）風(fēng)熱傷絡(luò)型：銀翹散加減。常用藥物：二花、連翹、薄荷、牛莠子、黃苓、生地、地膚子、徐長卿。（2）血熱妄行型：犀角地黃湯加味。常用藥物：水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃苓、川茸、甘草

6、。（3）陰虛火旺型：大補(bǔ)陰丸加減。常用藥物：熟地、鱉甲、黃柏、知母、生地、玄參、麥冬、紫草。（4）氣陰兩虛型：玉屏風(fēng)散合知柏地黃丸湯加減。常用藥物：黃義、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、紫草等。1.6觀察指標(biāo)尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血肌酹、血尿素氮、血口蛋口、血.膽固醇等理化指標(biāo)，并觀察療效。1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床控制：24h尿蛋口定量15g及尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞持續(xù)少于5個/高倍視野，腎功能正常；(2)顯效:24h尿蛋白定量及尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)均較前持續(xù)減少>50%,腎功能正常；(3)有效：24h尿蛋白定量及尿沉渣鏡檢紅細(xì)

7、胞數(shù)均較前持續(xù)減少30%?49%,腎功能正?；蛴懈纳疲?4)無效：上述實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善或加重者。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用土s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒療效比較見表lo表1兩組患兒療效比較[n(%)]表1說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05)O2.2治療前后兩組患兒檢驗(yàn)指標(biāo)比較見表2。表2治療前后兩組患兒檢驗(yàn)指標(biāo)比較(土s)表2說明，兩組患兒治療后24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)、血膽固醇均下降，血清白蛋

8、白升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05);觀察組24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)、血膽固醇均低于對照組，血清白蛋白高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.3