抗凝藥物應(yīng)用.ppt

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1、心房顫動(dòng)抗凝治療永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院心肺科（六病區(qū)）方濤抗凝治療的意義心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常之一。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)類(lèi)型。缺血性卒中的每年發(fā)生率（約5%）是非房顫患者的2—7倍。我國(guó)大多數(shù)房顫患者未得到抗凝治療，所以加強(qiáng)對(duì)房顫及并發(fā)癥危害性的認(rèn)識(shí)具有重要意義，特別是對(duì)我們心肺科的醫(yī)生，提出更高的要求。房顫患者卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層與抗凝治療在確定患者是否適合進(jìn)行抗凝治療前應(yīng)評(píng)估其獲益風(fēng)險(xiǎn)比（評(píng)估），只有預(yù)防血栓栓塞事件的獲益明顯超過(guò)出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可啟動(dòng)抗凝治療。目前CHADS2（2012）和CHA2DS2-VAS

2、c評(píng)分法（ESG歐洲心臟學(xué)會(huì)）。前者評(píng)估方法預(yù)測(cè)價(jià)值較差，一般采用后者。CHA2DS2-VASc評(píng)分法危險(xiǎn)因素分值充血性心力衰竭1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1中風(fēng)/TIA/血栓史2血管病變1年齡65-74歲1性別女1總分值9CHA2DS2-VASc評(píng)分法解讀主要“危險(xiǎn)因素”：中風(fēng)/TIA/血栓史或年齡≥75歲臨床有關(guān)的“非主要危險(xiǎn)因素”：表中其他的。其中血管病變指：心肌梗死史、主動(dòng)脈斑塊和周?chē)鷦?dòng)脈病變。藥物選擇危險(xiǎn)因素CHA2DS2-VASc抗血栓治療1個(gè)“主要”危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)“非主要”?！?OAC險(xiǎn)因素1個(gè)“非主要”危1OAC或阿司匹林險(xiǎn)因素優(yōu)先考慮OAC無(wú)危險(xiǎn)

3、因素0阿司匹林或不處理優(yōu)先考慮不處理HAS-BLED的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表臨床表現(xiàn)分值H高血壓（收縮壓＞160mmHg)1A肝或腎異常（1分/個(gè)）1或2S中風(fēng)1B出血史或出血傾向1L不穩(wěn)定或過(guò)高的INR1E年齡＞65歲1D其他可影響凝血的藥物或酗酒（1分/個(gè)）1或2總分9分當(dāng)分值≥3，提示高風(fēng)險(xiǎn)影響華法林抗凝作用的藥物增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物：抗血小板藥，非甾體類(lèi)藥物，西咪替丁，一些廣譜抗生素，中藥的活血藥物。減弱華法林抗凝作用的藥物：維生素K，制酸劑，緩瀉劑，利福平，螺內(nèi)酯?？鼓委?.華法林在抗凝治療中的應(yīng)用最大療效多在4-5天后達(dá)到，停藥5-7天后抗凝作用才完全消失原

4、因：只有所有依賴(lài)維生素K的凝血因子全部被抑制后才發(fā)揮充分的抗凝作用。2.研究證據(jù)：華法林治療可使房顫患者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度下降64%；華法林治療過(guò)程中中斷用藥或抗凝強(qiáng)度不足可明顯增高發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。用藥方法1.從較低劑量1.5mg-3.0mg/天開(kāi)始，按1.0mg-1.5mg/天逐漸遞增并連續(xù)監(jiān)測(cè)INR，直達(dá)到目標(biāo)值(2-3)。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者建議1.8-2.5，但是這一觀點(diǎn)缺乏大量臨床證據(jù)。2.INR監(jiān)測(cè)：初期，至少3-5天監(jiān)測(cè)一次，穩(wěn)定后4周一次。