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1、第五章呼吸Respiration南京醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)系朱國慶第一節(jié)肺通氣(Pulmonaryventilation)一、肺通氣的原理氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)出肺的過程相互作用推動氣體流動的動力阻止氣體流動的阻力肺通氣的動力>肺通氣的阻力直接動力：肺泡內(nèi)的壓力與大氣壓之間的壓力差原動力：呼吸運(yùn)動(一)肺通氣的動力(1)呼吸運(yùn)動的過程平靜呼吸(eupnea)：安靜狀態(tài)下，12-18次/分。1呼吸運(yùn)動(Respiratorymovement)膈肌⊕★→膈頂下降→胸廓上下徑↑肋間外肌⊕→肋骨上提外展→胸廓前后左右徑↑平靜吸氣：1)平靜呼吸(eupnea)→肺擴(kuò)大→肺內(nèi)
2、壓↓→吸氣入肺平靜呼氣：膈肌(—)肋間外肌(—)→胸廓回位→肺縮小→肺內(nèi)壓↑→呼氣出肺(<大氣壓)(>大氣壓)平靜呼吸特點(diǎn)吸氣——膈肌、肋間外肌收縮引起——主動呼氣——吸氣肌舒張引起，無呼氣肌收縮——被動肺通氣的動力肺通氣肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差（直接動力）肺內(nèi)壓的周期性變化胸廓的擴(kuò)大與縮小呼吸肌的舒縮（原動力）2)用力呼吸(forcedbreathing)或深呼吸(deepbreathing)膈肌、肋間外肌⊕加強(qiáng)輔助吸氣肌(胸鎖乳突肌、胸大肌等)⊕→胸腔更加擴(kuò)大→吸氣加強(qiáng)用力呼氣：吸氣肌(—)、輔助吸氣肌(—)呼氣肌(肋間內(nèi)肌、腹肌)⊕→胸腔更
3、加縮小→呼氣加強(qiáng)用力呼吸特點(diǎn)：吸氣——主動，呼氣——主動用力吸氣：1）腹式呼吸和胸式呼吸Abdominalbreathing：膈肌活動為主，腹壁的起落明顯。Thoracicbreathing：肋間外肌活動為主，胸壁起伏明顯。一般為胸式和腹式混合型呼吸。2)平靜呼吸和用力呼吸(2)呼吸運(yùn)動的形式肺泡內(nèi)的壓力2.肺內(nèi)壓（intrapulmonarypressure)吸氣：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣末：=大氣壓呼氣：>大氣壓呼氣末：=大氣壓壓力差推動氣體流動。人工呼吸造成壓力差。3.胸膜腔內(nèi)壓（intrapleuralpressure)胸膜腔(pleuralca
4、vity):胸膜的臟層和壁層構(gòu)成的密閉、潛在的腔隙。概念胸膜腔內(nèi)壓力。intrapleuralpressure平靜呼吸時，無論吸氣還是呼氣,胸內(nèi)壓都低于大氣壓，又稱胸內(nèi)負(fù)壓(interpleuralnegativepressure)。平靜吸氣末：-5~-10mmHg平靜呼氣末：-3~-5mmHg測量方法:直接法：注射針頭——檢壓計間接法：食管氣囊（2）形成原因兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：肺內(nèi)壓——使肺泡擴(kuò)張肺的回縮力——使肺泡縮小∴胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺回縮力在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓＝大氣壓∴胸內(nèi)壓=大氣壓－肺回縮力如以大氣壓為0,則：胸內(nèi)壓＝－肺
5、回縮力吸氣：肺擴(kuò)張→肺回縮力↑→胸內(nèi)壓負(fù)值↑呼氣：肺縮小→肺回縮力↓→胸內(nèi)壓負(fù)值↓胸膜腔的密閉性、兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力、肺的回縮力。為什么在呼氣末胸內(nèi)壓仍然為負(fù)值？胸廓的自然容積>肺的自然容積（胸廓的發(fā)育比肺快），即使胸廓因呼氣而縮小時，肺仍處于擴(kuò)張狀態(tài)而具有回縮傾向，故為負(fù)值。①維持肺擴(kuò)張狀態(tài)，不至于因肺回縮力而萎縮。②促進(jìn)胸腔大靜脈和淋巴液的回流。（3）生理意義Pneumothorax(氣胸)氣體進(jìn)入胸膜腔，將胸膜腔分開。開放性氣胸：胸內(nèi)負(fù)壓消失，肺塌陷，胸腔大靜脈內(nèi)血液和淋巴回流受阻，嚴(yán)重者危及生命。（二）肺通氣的阻力彈性阻力肺的彈性阻
6、力胸廓的彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力粘滯阻力呼吸阻力respiratoryresistancenon-elasticresistanceairwayresistanceelasticresistance平靜呼吸時占70%來自胸廓和肺的彈性回位力，呼吸氣流停止時仍存在，故為靜態(tài)阻力。彈性阻力與順應(yīng)性：物體對抗外力作用所引起的變形的力為彈性阻力（elasticresistance)，一般用順應(yīng)性來表示彈性阻力的大小。1.彈性阻力在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性與彈性阻力成反比：C＝1/R即：順應(yīng)性大，彈性阻力小，易擴(kuò)張。用單位壓力變化（ΔP
7、）所引起的容積變化（ΔV）表示順應(yīng)性（compliance)C=————L/cmH2OΔVΔP（1）肺的彈性阻力測定肺順應(yīng)性：分步吸氣（或打氣入肺）、分步呼氣（從肺內(nèi)抽氣），屏氣并保持氣道通暢時測肺容積和胸內(nèi)壓（屏氣時肺內(nèi)壓=大氣壓，可算出跨肺壓）。肺的順應(yīng)性曲線：肺的壓力－容積曲線(pressure-volumecurve)，屏氣時測得故稱為靜態(tài)順應(yīng)性。肺的順應(yīng)性0.2L/cmH2O斜率大，則肺順應(yīng)性大，彈性阻力小。肺容量大：順應(yīng)性小，彈性阻力大。 平靜呼吸：彈性阻力小，呼吸較省力。滯后現(xiàn)象(hysteresis)：吸氣和呼氣的壓力－容積曲線不同
8、。肺順應(yīng)性CL＝——————————L/cmH2O肺容積的變化（ΔV）跨肺壓的變化（ΔP）比順應(yīng)性(specificcom
