淺析高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血原因.doc

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1、淺析高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血原因綏化市第一醫(yī)院15200【摘要】目的：研究分析高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血的原因。方法：在國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，對高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血的診斷標準、發(fā)牛率、繼續(xù)出血的部位和形狀以及高血壓腦出血治療后再出血的原因進行探討和分析。結(jié)果:高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血的原因尚未完全明確，但已經(jīng)開展了大量的動物試驗和臨床研究，清楚了一部分原因和機理。結(jié)論：高血壓腦出血損傷機理治療后繼續(xù)出血的研究有待繼續(xù)深入?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血；繼續(xù)出血；原因近年來，關(guān)于腦出血治療后再出血的原因成為研究熱點，并且開展了大量的臨床隨機對照試驗和動物實驗。雖然在一些方面取得了共

2、識，但仍存在著不少的爭議，缺乏較為全面的系統(tǒng)研究。本文旨在對國內(nèi)外相關(guān)研究進行全面總結(jié)的基礎(chǔ)上，探討高血壓腦出血的發(fā)病機理、再出血的診斷標準、發(fā)牛率、發(fā)牛部位和治療后再出血的原因，以期為相關(guān)研究提供參考和借鑒。1高血壓腦出血的發(fā)病機理高血壓腦出血是指高血壓引起腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的出血。對于其發(fā)病機理，至今仍有爭議。但一般認為其發(fā)病機理與以下因素有關(guān)：（1）高血壓引起腦內(nèi)小動脈痙攣，造成遠端腦組織缺氧、壞死，出現(xiàn)點狀出血及腦水腫。（2）腦內(nèi)小動脈血管特殊，且血流與大腦主要動脈垂直或逆向流動，周圍無腦組織支撐。（3）微動脈瘤學(xué)說認為腦動脈特殊的血管結(jié)構(gòu)使血管壁在長期高

3、血壓情況下強度減弱，易形成微動脈瘤，動脈瘤破裂引起出血。2高血壓腦出血繼續(xù)出血既往認為，活動性腦出血多是一次性的，很少持續(xù)I小時以上，隨著對腦出血病理牛理的研究及CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，高血壓腦出血繼續(xù)出血逐漸引起研究人員和臨床醫(yī)牛的重視。高血壓腦出血繼續(xù)出血是指首次腦出血停止后由于其他牛理指標的改變或治療措施等因素引起出血繼續(xù)發(fā)牛的現(xiàn)象。2.1腦出血繼續(xù)出血的診斷標準目前尚無關(guān)于繼續(xù)出血的統(tǒng)一標準，F(xiàn)ujii等提出血腫體積較前增大超過50%,或體積增大超過20ml即認為繼續(xù)出血。Bortt[1]提出將先后兩CT血腫體積擴大超過33%者診斷為繼續(xù)出血；Kazui應(yīng)用受試者工作特征曲線法

4、，就血腫增大的判別提出一個切割值，V2-Vl≥12.5cm3或V2/Vl≥l?4（V2為第二次掃描血腫的體積，V1為第一次掃描血腫的體積）即診斷為繼續(xù)出血。2.2腦出血繼續(xù)出血的發(fā)牛率和發(fā)牛時間Brott等[1]對103例腦出血患者進行分析，繼續(xù)出血的總發(fā)生率為38%。Kazui觀察204例自發(fā)性腦出血患者，繼續(xù)出血的總發(fā)生率為20%。Kataka等[2]認為發(fā)病1-3小時最常發(fā)生繼續(xù)出血。國內(nèi)褚曉凡等報道繼續(xù)出血發(fā)牛率為52%,詹眾等報道306例腦出血患者繼續(xù)出血發(fā)牛率為16.7%o劉萍等報道繼續(xù)出血發(fā)牛在6小時以內(nèi)占44.95%?？傊?，高血壓腦出血繼續(xù)出血與發(fā)病時間有關(guān)

5、，發(fā)病6小時內(nèi)最常出現(xiàn)繼續(xù)出血，隨著時間的延長，繼續(xù)出血發(fā)牛率逐漸減少。2.3腦出血治療后繼續(xù)出血的部位Bae研究發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血主要發(fā)生于丘腦、殼核；王洪新等報道的70例繼續(xù)出血患者50例為中線結(jié)構(gòu)出血，其中殼核出血20例，丘腦出血30例，這可能與中線結(jié)構(gòu)靠近腦室,腦室支撐力弱，血腫與腦組織之間壓力梯度較大有關(guān)。3高血壓腦出血治療后再出血的原因3.1腦出血繼續(xù)出血與血壓高血壓腦出血患者治療后血壓波動是導(dǎo)致再出血的重要因素。有學(xué)者強調(diào)高舒張壓（舒張壓>90mmHg）是引起高血壓性腦出血繼續(xù)出血的主要因素。另外防止血壓的劇烈波動是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵。2007年度美國自發(fā)性顱內(nèi)出血治療

6、指南指出自發(fā)性顱內(nèi)出血病人血壓應(yīng)控制在160/90mmHg以下。3.2腦出血繼續(xù)出血與意識障礙國內(nèi)余莉等[3]報道20例腦出血繼續(xù)出血病例的臨床癥狀均出現(xiàn)意識障礙加深。雷光榮等[4]認為動態(tài)觀察病人表現(xiàn)是判斷是否繼續(xù)出血的重要依據(jù)：病人意識障礙進行性加重；入院時患者煩躁不安，而后轉(zhuǎn)入安靜；舒張壓經(jīng)藥物控制仍高于90mmHg；引流管顏色變化，出現(xiàn)新鮮暗紅血液都是繼續(xù)出血的重要依據(jù)，提示有必要行頭部CT檢查以確診是否繼續(xù)出血。3.3腦出血繼續(xù)出血與血腫中神經(jīng)肽Y（NPY）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）濃度的關(guān)系神經(jīng)肽Y和降鈣素基因相關(guān)肽兩種作用機制與功能不同的神經(jīng)遞質(zhì)共同參與血液循環(huán)的調(diào)節(jié)

7、，NPY的升高或者CGRP的減少與高血壓的發(fā)病有關(guān)[5]o腦出血一旦發(fā)生，肽能神經(jīng)釋放NPY和CGRP增多，NPY引起血管收縮，使血壓進一步升高，導(dǎo)致繼續(xù)出血和血腫擴大；CGRP使血管擴張，增加血腫周圍組織滲出。同時，兩者均能作用于內(nèi)皮細胞產(chǎn)牛NO和ET,引起組織損傷。3.4腦出血治療后繼續(xù)出血的其他因素周俊山報道[6]對發(fā)病24小時時內(nèi)應(yīng)用甘露醇者繼續(xù)出血發(fā)生率（22.2%）明顯高于非甘露醇組（8.8%）。原因可能來自兩個方面：一方面，甘露醇