資源描述:
《淺析高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血原因》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、引起研宄人員和臨床醫(yī)生的重視。高血壓腦出血繼續(xù)出血是指首次腦出血停止后由于其他生理指標(biāo)的改變或治療措施等因素引起出血繼續(xù)發(fā)生的現(xiàn)象。2.1腦出血繼續(xù)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)關(guān)于繼續(xù)出血的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)ujii等提出血腫體積較前增大超過(guò)50%,或體積增大超過(guò)20ml即認(rèn)為繼續(xù)出血。Bortt[1]提出將先后兩CT血腫體積擴(kuò)大超過(guò)33%者診斷為繼續(xù)出血;Kazui應(yīng)用受試者工作特征曲線法,就血腫增大的判別提出一個(gè)切割值,V2—Vl≥12.5cm3或V2/Vl≥l.4(V2為第二次掃描血腫的體積,V1為第一次掃描血腫的體積)即診斷為繼續(xù)出血
2、。2.2腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率和發(fā)生吋間Brott等[1]對(duì)103例腦出血患者進(jìn)行分析,繼續(xù)出血的總發(fā)生率為38%。Kazui觀察204例自發(fā)性腦出血患者,繼續(xù)出血的總發(fā)生率為20%。Kataka等[2]認(rèn)為發(fā)病1-3小吋最常發(fā)生繼續(xù)出血。國(guó)內(nèi)褚曉凡等報(bào)道繼續(xù)出血發(fā)生率為52°%,詹眾等報(bào)道306例腦出血患者繼續(xù)出血發(fā)生率為16.7%。劉萍等報(bào)道繼續(xù)出血發(fā)生在6小吋以內(nèi)占44.95%??傊?,高血壓腦出血繼續(xù)出血與發(fā)病吋間有關(guān),發(fā)病6小時(shí)內(nèi)最常出現(xiàn)繼續(xù)出血,隨著吋間的延長(zhǎng),繼續(xù)出血發(fā)生率逐漸減少。2.3腦出血治療后繼續(xù)出血的部位Bae研究發(fā)現(xiàn)繼
3、續(xù)出血主要發(fā)生于丘腦、殼核;王洪新等報(bào)道的70例繼續(xù)出血患者50例為中線結(jié)構(gòu)出血,其中殼核出血20例,丘腦出血30例,這可能與中線結(jié)構(gòu)靠近腦室,腦室支撐力弱,血腫與腦組織之間壓力梯度較人冇關(guān)。3高血壓腦出血治療后再出血的原因3.1腦出血繼續(xù)出血與血壓高血壓腦出血患者治療后血壓波動(dòng)是導(dǎo)致再出血的重要因素。奮學(xué)者強(qiáng)調(diào)高舒張壓(舒張壓>90mmHg)是引起高血壓性腦出血繼續(xù)出血的主要因素。另外防止血壓的劇烈波動(dòng)是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵。2007年度美國(guó)自發(fā)性顱內(nèi)出血治療指南指出自發(fā)性顱內(nèi)出血病人血壓??刂圃?60/90mmHg以下。3.2腦出血
4、繼續(xù)出血與意識(shí)障礙國(guó)內(nèi)余莉等[3]報(bào)道20例腦出血繼續(xù)出血病例的臨床癥狀均出現(xiàn)意識(shí)障礙加深。雷光榮等[4]認(rèn)為動(dòng)態(tài)觀察病人表現(xiàn)是判斷是否繼續(xù)出血的重要依據(jù):病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重;入院時(shí)患者煩躁不安,而后轉(zhuǎn)入安靜;舒張壓經(jīng)藥物控制仍高于90mmHg;引流管顏色變化,出現(xiàn)新鮮暗紅血液都是繼續(xù)出血的重要依據(jù),提示有必要行頭部CT檢查以確診是否繼續(xù)出血。3.3腦出血繼續(xù)出血與血腫中神經(jīng)肽丫(NPY)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)濃度的關(guān)系神經(jīng)肽Y和降鈣素基因相關(guān)肽兩種作用機(jī)制與功能不冋的神經(jīng)遞質(zhì)共同參與血液循環(huán)的調(diào)節(jié),NPY的升高或者CGRP的減少
5、與高血壓的發(fā)病奮關(guān)[5]。腦出血一旦發(fā)生,肽能神經(jīng)釋放NPY和CGRP增多,NPY引起血管收縮,使血壓進(jìn)-步升高,導(dǎo)致繼續(xù)出血和血腫擴(kuò)大;CGRP使血管擴(kuò)張,增加血腫周圍組織滲出。同吋,兩者均能作用于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和ET,引起組織損傷。3.4腦出血治療后繼續(xù)出血的其他因素周俊山報(bào)道[6]對(duì)發(fā)病24小吋吋內(nèi)應(yīng)用甘露醇者繼續(xù)出血發(fā)生率(22.2%)明顯高于非甘露醇組(8.8°%)。原因可能來(lái)自兩個(gè)方面:一方面,甘露醇使血腫以外的腦組織脫水使血腫-腦組織間的壓力梯度增人,引起繼續(xù)出血;另一方面甘露醇將組織液迅速吸入,血管內(nèi)發(fā)生短暫高血容量,使血壓
6、進(jìn)一步升高,加重出血。Fujii等發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病6小吋后行頭顱CT檢查者繼續(xù)出血査出率僅為1.14%,故腦出血6小吋以后應(yīng)用甘露醇較為安全。Fujii等通過(guò)復(fù)>J627例起病24小時(shí)內(nèi)入院的自發(fā)性腦出血病例資料后提出了預(yù)測(cè)繼續(xù)出血的5個(gè)獨(dú)立因素,按強(qiáng)度依次為:起病至住院吋間短,酗灑,意識(shí)障礙,血腫外形不規(guī)則及低纖維蛋白元水平。另外冇報(bào)道稱尿激酶的應(yīng)用也是引起再出血的因素之一,但0前尚無(wú)定論。4結(jié)語(yǔ)隨著腦出血病理生理的研究,我們明確了高血壓腦出血和繼續(xù)出血的一部分生理和病理機(jī)制。但是高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血的很多環(huán)節(jié)和機(jī)理仍不明確,這些生理機(jī)
7、制和病理機(jī)制是指導(dǎo)臨床治療和用藥的重要依據(jù),因此對(duì)艽進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討有利于高血壓腦出血的治療以及高血壓治療后繼續(xù)出血的預(yù)防,具有重要意義。參考文獻(xiàn):[1]BrottT,BroderickJ,KothariR,etal.EarlyhemorrhagegrowthinpatientswithIntracerebralhemorrhage.Stroke,1997,28(1):1—5[2]KatadaK,ShibuyaM,NaKmauraH,etal.Increaseofhypertensiveintracerebralhemorrhage,th
8、eeffectofiodinatedcontrastmedia[J].Neuropathology,2010,27:90[3]余莉,楊力輝,張朝民.腦出血繼續(xù)出血問