淺析高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血原因

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1、引起研宄人員和臨床醫(yī)生的重視。高血壓腦出血繼續(xù)出血是指首次腦出血停止后由于其他生理指標的改變或治療措施等因素引起出血繼續(xù)發(fā)生的現(xiàn)象。2.1腦出血繼續(xù)出血的診斷標準目前尚無關(guān)于繼續(xù)出血的統(tǒng)一標準，F(xiàn)ujii等提出血腫體積較前增大超過50%,或體積增大超過20ml即認為繼續(xù)出血。Bortt[1]提出將先后兩CT血腫體積擴大超過33%者診斷為繼續(xù)出血;Kazui應(yīng)用受試者工作特征曲線法，就血腫增大的判別提出一個切割值，V2—Vl≥12.5cm3或V2/Vl≥l.4（V2為第二次掃描血腫的體積，V1為第一次掃描血腫的體積）即診斷為繼續(xù)出血

2、。2.2腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率和發(fā)生吋間Brott等[1]對103例腦出血患者進行分析，繼續(xù)出血的總發(fā)生率為38%。Kazui觀察204例自發(fā)性腦出血患者，繼續(xù)出血的總發(fā)生率為20%。Kataka等[2]認為發(fā)病1-3小吋最常發(fā)生繼續(xù)出血。國內(nèi)褚曉凡等報道繼續(xù)出血發(fā)生率為52°%，詹眾等報道306例腦出血患者繼續(xù)出血發(fā)生率為16.7%。劉萍等報道繼續(xù)出血發(fā)生在6小吋以內(nèi)占44.95%?？傊哐獕耗X出血繼續(xù)出血與發(fā)病吋間有關(guān)，發(fā)病6小時內(nèi)最常出現(xiàn)繼續(xù)出血，隨著吋間的延長，繼續(xù)出血發(fā)生率逐漸減少。2.3腦出血治療后繼續(xù)出血的部位Bae研究發(fā)現(xiàn)繼

3、續(xù)出血主要發(fā)生于丘腦、殼核；王洪新等報道的70例繼續(xù)出血患者50例為中線結(jié)構(gòu)出血，其中殼核出血20例，丘腦出血30例，這可能與中線結(jié)構(gòu)靠近腦室,腦室支撐力弱，血腫與腦組織之間壓力梯度較人冇關(guān)。3高血壓腦出血治療后再出血的原因3.1腦出血繼續(xù)出血與血壓高血壓腦出血患者治療后血壓波動是導(dǎo)致再出血的重要因素。奮學(xué)者強調(diào)高舒張壓（舒張壓>90mmHg）是引起高血壓性腦出血繼續(xù)出血的主要因素。另外防止血壓的劇烈波動是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵。2007年度美國自發(fā)性顱內(nèi)出血治療指南指出自發(fā)性顱內(nèi)出血病人血壓?？刂圃?60/90mmHg以下。3.2腦出血

4、繼續(xù)出血與意識障礙國內(nèi)余莉等[3]報道20例腦出血繼續(xù)出血病例的臨床癥狀均出現(xiàn)意識障礙加深。雷光榮等[4]認為動態(tài)觀察病人表現(xiàn)是判斷是否繼續(xù)出血的重要依據(jù)：病人意識障礙進行性加重；入院時患者煩躁不安，而后轉(zhuǎn)入安靜；舒張壓經(jīng)藥物控制仍高于90mmHg;引流管顏色變化，出現(xiàn)新鮮暗紅血液都是繼續(xù)出血的重要依據(jù)，提示有必要行頭部CT檢查以確診是否繼續(xù)出血。3.3腦出血繼續(xù)出血與血腫中神經(jīng)肽丫（NPY）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）濃度的關(guān)系神經(jīng)肽Y和降鈣素基因相關(guān)肽兩種作用機制與功能不冋的神經(jīng)遞質(zhì)共同參與血液循環(huán)的調(diào)節(jié)，NPY的升高或者CGRP的減少

5、與高血壓的發(fā)病奮關(guān)[5]。腦出血一旦發(fā)生，肽能神經(jīng)釋放NPY和CGRP增多，NPY引起血管收縮，使血壓進-步升高，導(dǎo)致繼續(xù)出血和血腫擴大；CGRP使血管擴張，增加血腫周圍組織滲出。同吋，兩者均能作用于內(nèi)皮細胞產(chǎn)生NO和ET,引起組織損傷。3.4腦出血治療后繼續(xù)出血的其他因素周俊山報道[6]對發(fā)病24小吋吋內(nèi)應(yīng)用甘露醇者繼續(xù)出血發(fā)生率（22.2%）明顯高于非甘露醇組（8.8°%）。原因可能來自兩個方面：一方面，甘露醇使血腫以外的腦組織脫水使血腫-腦組織間的壓力梯度增人，引起繼續(xù)出血；另一方面甘露醇將組織液迅速吸入，血管內(nèi)發(fā)生短暫高血容量，使血壓

6、進一步升高，加重出血。Fujii等發(fā)現(xiàn)腦出血發(fā)病6小吋后行頭顱CT檢查者繼續(xù)出血査出率僅為1.14%,故腦出血6小吋以后應(yīng)用甘露醇較為安全。Fujii等通過復(fù)>J627例起病24小時內(nèi)入院的自發(fā)性腦出血病例資料后提出了預(yù)測繼續(xù)出血的5個獨立因素，按強度依次為：起病至住院吋間短，酗灑，意識障礙，血腫外形不規(guī)則及低纖維蛋白元水平。另外冇報道稱尿激酶的應(yīng)用也是引起再出血的因素之一，但0前尚無定論。4結(jié)語隨著腦出血病理生理的研究，我們明確了高血壓腦出血和繼續(xù)出血的一部分生理和病理機制。但是高血壓腦出血治療后繼續(xù)出血的很多環(huán)節(jié)和機理仍不明確，這些生理機

7、制和病理機制是指導(dǎo)臨床治療和用藥的重要依據(jù)，因此對艽進行進一步研究和探討有利于高血壓腦出血的治療以及高血壓治療后繼續(xù)出血的預(yù)防，具有重要意義。參考文獻：[1]BrottT,BroderickJ，KothariR,etal.EarlyhemorrhagegrowthinpatientswithIntracerebralhemorrhage.Stroke,1997，28(1):1—5[2]KatadaK,ShibuyaM，NaKmauraH，etal.Increaseofhypertensiveintracerebralhemorrhage，th

8、eeffectofiodinatedcontrastmedia[J].Neuropathology，2010，27:90[3]余莉，楊力輝，張朝民.腦出血繼續(xù)出血問