腦出血繼續(xù)出血原因研究

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1、腦出血繼續(xù)出血原因研究摘要：目的：探討腦出血繼續(xù)出血的影響因素和發(fā)病時(shí)間、發(fā)生率、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法：520例腦出血患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT檢查，對(duì)血腫量增加233%以上者，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行影響因素的分析。結(jié)果：腦出血繼續(xù)出血發(fā)生率14.62%,且多發(fā)生在24h以內(nèi)；繼續(xù)出血與收縮壓過高、出血部位、血腫形態(tài)有關(guān)；丘腦部位血腫易發(fā)生繼續(xù)出血。結(jié)論：對(duì)腦出血后病情加重的病人應(yīng)及早復(fù)查頭顱CT,采取積極措施，控制血腫擴(kuò)大，降低病死率。關(guān)鍵詞：腦出血繼續(xù)出血影響因素【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào))1008-1879(2012)11-0473-01我們對(duì)200

2、1年1月-2011年12月在我科住院的520例高血壓性腦出血病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料。選擇2001年1月-2011年12月入院的腦出血患者520例，其中76例有繼續(xù)出血，患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT證實(shí),了解出血部位、形狀、出血量大小、高血壓、糖尿病史并進(jìn)行常規(guī)肝功、腎功能、心電圖及凝血機(jī)制的檢查。全部病例均在發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行首次頭顱CT檢查，有124例癥狀加重時(shí)復(fù)查CT,其中76例顯示腦出血繼續(xù)出血，第二次CT掃描的出血量比首次CT掃描出血量增加33%以上者為繼續(xù)出血。1.2繼續(xù)出血患者組

3、。76例，男44例，女32例，年齡36-79歲，平均54歲，其中高血壓32例，糖尿病22例，慢性肝病6例，長(zhǎng)期飲酒史6例，長(zhǎng)期服用阿司匹林4例，有腦血管病史6例。32例高血壓中，入院24h內(nèi)（每0.5小時(shí)測(cè)1次血壓）平均收縮壓224kPa及舒張壓214.7kPa者分別為22例和10例。出血部位在丘腦、殼核、腦葉、腦干分別為28例、16例、18例、14例，其中血腫形狀不規(guī)則44例，形狀規(guī)則32例，腦外手術(shù)治療48例，手術(shù)后合并肺部感染死亡14例，非手術(shù)治療28例，死亡12例。1.3非繼續(xù)出血組。100例其中男62例，女38例，年齡33-78歲，平均33歲，其中高

4、血壓42例，糖尿病22例，慢性肝病6例，長(zhǎng)期飲酒史10例，長(zhǎng)期服用阿司匹林10例,有腦血管病史10例。42例高血壓中，入院24h內(nèi)（每0.5小時(shí)測(cè)1次血壓）平均收縮壓^24kPa及舒張壓^14.7kPa者分別為28例和14例。出血部位在丘腦、殼核、腦葉、腦干分別為48例、22例、20例、10例，其中血腫形狀不規(guī)則24例，形狀規(guī)則76例，腦外科手術(shù)治療32例，死亡6例。2結(jié)果520例患者中繼續(xù)出血76例，占14.6%o其中發(fā)生于發(fā)病后6h以內(nèi)者44例，占57.89%；6-24h者22例，占28.95%；24-168h者6例，占7.89%；168h以上者4例，占5

5、.26%。繼續(xù)出血與持續(xù)性高血壓、癲發(fā)作及飲酒的關(guān)系：有癲發(fā)作、有持續(xù)性高壓、有飲酒習(xí)慣的患者繼續(xù)出血的可能性較高，分別為61.8%、50.7%、55.3%o血腫部位對(duì)繼續(xù)出血的影響:發(fā)生繼續(xù)出血的患者丘腦占44.74%,殼核占26.32%,腦葉占18.42%,腦干占10.53%,顯示丘腦易發(fā)生繼續(xù)出血。繼續(xù)出血對(duì)預(yù)后的影響：繼續(xù)出血組中死亡12例（15.79%）,對(duì)照組中死亡6例（6.0%）,說明腦出血繼續(xù)出血是導(dǎo)致死亡的重要原因。3討論高血壓腦出血后是否存在繼續(xù)出血問題一直受到人們的關(guān)注，過去普遍認(rèn)為腦動(dòng)脈破裂后僅有短暫的活動(dòng)性出血，時(shí)間約在30min內(nèi)；

6、腦出血患者癥狀繼續(xù)加重，人們普遍認(rèn)為是由于腦水腫、腦積水和全身因素所致。近年來(lái)由于腦CT的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀繼續(xù)加重的部分腦出血患者在一段時(shí)間存在繼續(xù)出血。本研究采用Brott等的判定標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)出血發(fā)生率為14.62%。近年幾個(gè)較大樣本的研究證實(shí)腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率為20%-38%0關(guān)于繼續(xù)出血發(fā)生的時(shí)間，目前有不同結(jié)論，多數(shù)認(rèn)為6h內(nèi)繼續(xù)出血者最多,6-24h部分患者有繼續(xù)出血，24h后很少發(fā)生。本組病例多在發(fā)病后6h內(nèi)第1次CT查，24h內(nèi)進(jìn)行第2次CT復(fù)查，均發(fā)現(xiàn)有血腫增大，6-12h內(nèi)繼續(xù)出血的發(fā)生率占總數(shù)的57.89%,24h后僅占總數(shù)的13.

7、16%。由此可見腦出血發(fā)病后6-12h內(nèi)是繼續(xù)出血的高峰，24h后則較少見。腦出血繼續(xù)出血的影響因素多數(shù)專家研究認(rèn)為與基礎(chǔ)疾病和不良嗜好有關(guān)。其次與血腫部位有關(guān)，丘腦、殼核區(qū)繼續(xù)出血多見，占57.89%,推測(cè)與鄰近腦室系統(tǒng)，腦室壁支撐力弱，代償空間相對(duì)較大，壓迫止血作用較小有關(guān)；再次，血腫形態(tài)呈不規(guī)則，尤其伴衛(wèi)星出血灶者，繼續(xù)出血發(fā)生率顯著升高，占57.89%,而復(fù)查CT血腫形態(tài)變規(guī)則，周邊變光整后，極少繼續(xù)出血，推測(cè)因血腫腔壓力與出血血管存在壓差，導(dǎo)致繼續(xù)出血。腦出血繼續(xù)出血的直接原因?yàn)檠撼煞謴牟∽冄懿粩酀B漏，如血腫未破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則引起血腫擴(kuò)大，

8、若血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，雖然原血腫