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1、常見癥狀—皮膚黏膜出血教師：健康評估中山大學(xué)新華學(xué)院目錄一皮膚黏膜出血的定義二病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)三問診要點(diǎn)四相關(guān)護(hù)理診斷一DefinitionofMucocutaneousHemorrhage皮膚黏膜出血的定義皮膚黏膜出血（mucocutaneoushemorrhage）皮膚黏膜出血是指由于機(jī)體止血或凝血功能障礙引起的，全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性或輕微損傷后出血，血液淤積于皮膚或黏膜下組織。二Pathogenesis，EtiologyandClinicalManifestations發(fā)生機(jī)制、病因和臨床表現(xiàn)病因與發(fā)生機(jī)制血管壁功能異常血小板異常凝血功能障礙抗凝物質(zhì)
2、增多或纖溶亢進(jìn)病因與發(fā)生機(jī)制血管壁功能異常原因：毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損傷時(shí)不能正常收縮，不能發(fā)揮止血作用，而致皮膚黏膜出血。常見疾?。哼^敏性紫癜、單純性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動(dòng)脈硬化等遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥8病因與發(fā)生機(jī)制2.血小板異常血小板減少血小板增多血小板功能異常原因：血小板數(shù)量減少，不能完成粘附、阻塞傷口、收縮血管等止血作用常見疾?。孩傺“迳蓽p少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等;②血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜;③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌散
3、性血管內(nèi)凝血。病因與發(fā)生機(jī)制2.血小板異常血小板減少血小板增多血小板功能異常原因：血小板數(shù)雖然增多，但活動(dòng)性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常常見疾?。孩僭l(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥;②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。病因與發(fā)生機(jī)制2.血小板異常血小板減少血小板增多血小板功能異常原因：血小板功能異常，不能完成止血作用常見疾?。孩龠z傳性：血小板無力癥(主要為聚集功能異常)、血小板病等;②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。病因與發(fā)生機(jī)制3.凝血功能障礙先天性凝血功能障礙繼發(fā)性凝血功能障礙原因：凝血過程中任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不
4、足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。常見疾?。貉巡?、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。病因與發(fā)生機(jī)制3.凝血功能障礙先天性凝血功能障礙繼發(fā)性凝血功能障礙原因：凝血過程中任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。常見疾病：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏。病因與發(fā)生機(jī)制4.抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)常見疾病：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點(diǎn)，除血腫外，通常不高出皮面，壓之不褪色。瘀點(diǎn)<2mm3~5mm紫癜>5mm瘀斑
5、片狀出血，皮膚顯著隆起血腫臨床表現(xiàn)出血部位齒齦、軟腭、鼻粘膜、胸前、下肢血尿、便血、月經(jīng)過多胃腸、顱內(nèi)、眼底、關(guān)節(jié)腔注射部位、手術(shù)創(chuàng)口、壓迫部位臨床表現(xiàn)血管壁功能異常：皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑血小板異常：出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血凝血功能障礙：內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常見關(guān)節(jié)腔出血，多有家族史或肝臟病史伴隨癥狀四肢對稱性皮膚黏膜出血伴癢感、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿——過敏性紫癜皮膚黏膜出血伴有廣泛性出血——血小板減少皮膚黏膜出血伴有黃疸——肝臟疾病皮膚黏膜出血伴組織腫脹、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血——凝血功能障礙皮膚黏膜出血伴貧
6、血、發(fā)熱、或（及）淋巴結(jié)、肝脾腫大——白血病、再障三問診要點(diǎn)InquiryPoints問診要點(diǎn)★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史（過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史）或出血性疾病家族史；化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史；與出血有關(guān)的用藥史。問診要點(diǎn)★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過部位、大小、分布、持續(xù)時(shí)間、消退情況以及出血的頻度。問診要點(diǎn)★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無伴鼻出血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。有無
7、貧血、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等相關(guān)癥狀。問診要點(diǎn)★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過皮膚粘膜出血對功能性健康形態(tài)的影響：有無皮膚蒼白、乏力、頭暈等活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)的改變問診要點(diǎn)★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無焦慮、恐懼等壓力與應(yīng)對型態(tài)的改變。四RelatedNursingDiagnosis相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與大片瘀斑導(dǎo)致皮膚的組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)2.有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)。3.恐懼與皮膚黏膜出血所致情緒改變
