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《《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第2節(jié) 皮膚黏膜出血.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、皮膚粘膜出血(Mucocutaneoushemorrhage)概念由于機體的止血或凝血功能障礙引起的全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血的一組臨床表現(xiàn)。止血過程示意圖血管損傷血管收縮血流緩慢5-HTTxA組織因子釋放膠原暴露出血血小板黏附聚集釋放血小板血栓內(nèi)外源型凝血系統(tǒng)激活止血血栓血管外血腫壓迫止血因子XII激活2發(fā)生機制完整的止血體系：血管、血小板、凝血系統(tǒng)基本病因：血管壁功能異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能障礙血管壁功能Capillarywallfunction正常時小血管壁收縮具有止血作用血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血發(fā)生機制血管壁
2、功能異常1.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、血管性假性血友病2.過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機械性紫癜等3.嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化等血小板止血功能血管損傷→血小板相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口血小板膜磷脂 磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血發(fā)生機制血小板異常◆血小板減少：血小板生成減少:AA、白血病、感染、藥物性抑制等血小板破壞過多:ITP、藥物性血小板消耗過多：TTP、DIC◆血小板增多：原發(fā)性:原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性：慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切
3、除后、感染、創(chuàng)傷等◆血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥、血小板病繼發(fā)性：藥物、尿毒癥、肝病等凝血功能coagulationfaction凝血過程的三個階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)血液凝固過程模式圖血管損傷組織損傷XIIXIIaTF+VIIaVIIXIXIaIXIxaXXaVIII:CCa、V、PF3PF3凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白XIIIXIIIa發(fā)生機制凝血功能障礙遺傳性：血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、凝血因子缺乏等繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、Vitk缺乏循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)：抗凝藥物治療過量、原發(fā)性
4、纖溶或DIC所致的既發(fā)性纖溶臨床表現(xiàn)一（1）皮膚粘膜瘀點、瘀斑皮膚粘膜形成紅色或暗紅色斑點，不高出皮膚，壓之不褪色，區(qū)別：皮疹，小紅痣。瘀點petechia：直徑小于2mm紫癜purpura：直徑3-5mm瘀斑ecchymosis：大于5mm毛細(xì)血管壁缺陷及血小板異常所致真皮或皮下組織出血（2）軟組織及內(nèi)臟出血血腫hematoma：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起軟組織血腫，關(guān)節(jié)腔出血，腹腔內(nèi)血腫——凝血因子缺乏或活性降低所致。瘀點petechia特點：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣提示：血小板減少和功能異常紫癜p
5、urpura特點：直徑3-5mm,余同出血點提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷瘀斑ecchymosis特點:直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位:易摩擦、磕碰處、針刺處提示:血管壁缺陷、凝血障礙大片:嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常皮下血腫（hematoma）大片出血伴皮膚隆起血皰:暗黑、紫紅水皰狀出血常見于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙齦出血血小板減少、嚴(yán)重凝血障礙維生素缺乏臨床表現(xiàn)（二）血管壁異常：瘀點、紫癜、瘀斑血小板減少：廣泛血小板病：輕微（皮下、鼻出血月經(jīng)過多、手術(shù)出血不止）凝血障礙：嚴(yán)重（內(nèi)臟、肌肉出血軟組
6、織血腫、關(guān)節(jié)腔出血）伴隨癥狀?四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿：過敏性紫癜?紫癜伴廣泛性出血：ITP、DIC?紫癜伴黃疸：肝臟病?自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形：血友病問診要點1、出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因2.有無伴發(fā)鼻出血、咯血、便血、血尿等出血癥狀3.有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀4.過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史5.過去易出血及易出血疾病家族史6.職業(yè)特點，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史謝謝！
