更換引流袋的操作標準.doc

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1、更換引流袋的操作標準項目操作步驟分值解釋及注意點操作準備10%1.護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2.用物準備：⑴一次性無菌引流袋⑵一次性治療巾⑶安爾碘⑷棉簽⑸無菌紗布⑹乳膠手套⑺彎盤⑻止血鉗1把⑼橡皮筋⑽別針⑾量杯55●目的：1.引流氣體及液體（消化液、腹腔液、膿液、切口滲液、尿液等）至體外，減低局部壓力，減少感染機會，促進愈合。2.作為檢測、治療途徑。操作程序80%1.攜用物至床邊，核對患者。2.評估患者的病情、生命體征、引流情況3.向患者解釋目的及注意事項，取得配合。4.協(xié)助患者取舒適低半臥位或平臥位。5.拉上床簾（關門窗）。6.戴手套。7.檢查傷口

2、，暴露引流管。8.打開引流袋外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流袋懸掛于床沿。9.更換引流袋：⑴松別針，鋪治療巾于引流管連接處，置彎盤，擠壓引流管⑵用止血鉗夾住引流管尾端上3—6cm。⑶消毒連接處兩次：先以接口處為中心，環(huán)形后向上縱行消毒2.5cm（第一根棉簽），再環(huán)形后向下縱行消毒2.5cm（第二根棉簽）。⑷取無菌紗布，裹住接口處，分離連接管⑸消毒引流管口橫截面。⑹連接無菌引流袋，松開血管鉗，擠壓引流管，觀察引流是否通暢。10.妥善放置引流袋。11.觀察引流液的顏色、性狀、量。12.妥善固定引流管，取舒適體位。密切觀察患者的反應，詢問患者的感受。

3、整理床單位。2553223238531055103384●注意遮擋及保暖?！駭D壓方法為：雙手由上而下交替擠壓，以保持引流通暢。●嚴格無菌操作●放下的引流管須抬高，切忌亂放或未夾閉?！癖３忠鞔恢玫陀谝骺诓课?，防止引流液逆流而感染?！裼涗浺c：1.引流袋更換的日期及時間2.引流液的顏色、性狀、量。3.患者的傷口特殊情況和伴隨癥永安市立醫(yī)院護理部2011年7月13.整理用物，脫手套，洗手，記錄。狀、引流管的固定、引流通暢情況。指導患者10%1.指導患者臥床或活動時引流袋須低于引流部位，避免拉扯、折疊和扭曲。2.告知患者若脫管或局部不適應及時通知醫(yī)護人員。5

4、5相關知識1.正常成人膽汁為金黃色，清亮，500-80/日。2.腹腔引流液正常色澤為淡紅色，后期為黃色、清亮液，每日0--100ml。3.尿液為淡黃色，芳香味，24小時量為1000-1500ml.4.如膽管結石術后留置的T管：術后24小時內引流量約300～500ml，色清亮，呈黃或黃綠色，以后逐漸減少至200ml／d左右。若量多，示有膽道梗阻或損傷可能.草綠色：細菌作用或胃酸氧化。白色：膽囊黏膜所分泌的物質代替。紅色：膽道出血。膿性或泥沙樣渾濁：膽道內感染或殘余結石。拔管:無腹痛、發(fā)熱、黃疸消失、血象正常，引流量少于200ml/日，無其他物，T管造影示膽道

5、通暢，夾管無不適。一般2-3周。5.腹腔引流液若每小時量大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色或呈膽汁色或顏色混濁均為異常。6.長期留置尿管每周更換一次，觀察記錄尿的量，色，質．引流液顏色加深,甚至有大量鮮紅色液,則表示有大出血,應立即通知醫(yī)生。訓練膀胱功能，夾閉尿管，每2-４小時開放一次。永安市立醫(yī)院護理部2011年7月