宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行).pdf

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1、《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2013年第5卷第8期●中國(guó)循證指南共識(shí)●37宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)1　范圍（1）CA125：（carcinomaantigen）癌抗原本文規(guī)范了宮頸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依125；據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。用于（2）CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原；農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)乳腺癌的診（3）CIN：（cervicalintraepithelialneoplasia）斷和治

2、療。宮頸上皮內(nèi)瘤變；2　術(shù)語和定義（4）CTV：（clinicaltargetvolume）臨床靶區(qū)；下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。（5）FIGO：（InternationalFederationof宮頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），GynecologyandObstetrics）國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟；是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌，（6）LEEP：（LoopElectro-surgicalExcisional為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前期病變。此類病變?nèi)韵抻趯m頸Procedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)；上皮層內(nèi)，

3、未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤(rùn)。宮頸浸潤(rùn)（7）PTV：（planningtargetvolume）計(jì)劃靶區(qū)；癌是指腫瘤病變穿透宮頸基底膜，發(fā)生間質(zhì)浸潤(rùn)。（8）SCC：（squamouscellcarcinomaantigen）3　縮略語鱗狀細(xì)胞癌抗原。下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4　診治流程圖圖１　宮頸癌診治流程圖38●中國(guó)循證指南共識(shí)●《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2013年第5卷第8期5　診斷依據(jù)醋白上皮或碘不著色處取活檢，送病理檢查。陰道5.1　病因人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌鏡活檢的同時(shí)應(yīng)注意宮頸管刮術(shù)的重要

4、性，所有接及癌前病變的首要因素。高危因素：過早性生活、受陰道鏡活檢的患者均要做頸管刮術(shù)。（滿意的陰多個(gè)性伙伴、多產(chǎn)、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因道鏡檢查和高質(zhì)量的病理檢查對(duì)于宮頸癌前病變的素有關(guān)，其他因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、營(yíng)養(yǎng)不良、準(zhǔn)確診斷及正確治療至關(guān)重要，如基層醫(yī)院不具備吸煙等。相應(yīng)條件應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。）5.2　癥狀癌前病變及宮頸癌早期可無任何癥狀。（2）膀胱鏡、直腸鏡，臨床上懷疑膀胱或直腸常見的癥狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白受侵的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)腔鏡檢查。沒有條件的帶、白帶增多,不規(guī)則陰道出血或

5、絕經(jīng)后陰道出血。單位應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。5.3　體征5.4.4影像學(xué)檢查由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)5.3.1視診應(yīng)在充足照明條件下進(jìn)行，直接觀察宮頸癌經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查即可被確診。外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸。除一般觀察在宮頸癌診斷中影像學(xué)檢查的價(jià)值主要是對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)外應(yīng)注意癌浸潤(rùn)范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形移、侵犯范圍和程度的了解（包括評(píng)價(jià)腫瘤局部侵狀、體積及與周圍組織的關(guān)系。犯的范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等），以指5.3.2觸診腫瘤的質(zhì)地、浸潤(rùn)范圍及其與周圍的導(dǎo)臨床決策并用于療效評(píng)價(jià)。用于宮頸癌的

6、影像檢關(guān)系等必須通過觸診確定。有些黏膜下及頸管內(nèi)浸查方法包括：潤(rùn)，觸診比視診更準(zhǔn)確。三合診檢查可了解陰道旁、（1）腹盆腔超聲，包括經(jīng)腹部及經(jīng)陰道（或直宮頸旁及子宮旁有無浸潤(rùn)，腫瘤與盆壁關(guān)系，子宮腸）超聲兩種方法。主要用于宮頸局部病變的觀察，骶骨韌帶、子宮直腸窩、直腸本身及周圍情況等。同時(shí)可以觀察盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以5.4　輔助檢查及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。設(shè)備的優(yōu)劣及操作5.4.1宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查目前為發(fā)現(xiàn)宮者的經(jīng)驗(yàn)影響診斷的正確率。頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期宮頸（2）盆腔（

7、MRI），軟組織分辨率高，是顯示癌的主要手段，特別是對(duì)臨床體征不明顯的早期病宮頸病變最佳的影像學(xué)方法，可以明確地分辨病變變的診斷（宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報(bào)告，與周圍正常結(jié)構(gòu)的界限，特別是明確病變與直腸、見附錄2）。膀胱、陰道等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。依照MRI表現(xiàn)提高術(shù)5.4.2組織學(xué)檢查CIN和宮頸癌的診斷均應(yīng)有活前分期的準(zhǔn)確率。同時(shí)也可觀察雙側(cè)腹股溝、盆腔體組織學(xué)檢查證實(shí)。如病變部位肉眼觀察不明顯，及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況?？捎玫庠囼?yàn)、涂抹3%或5%醋酸后或在陰道鏡下（3）腹盆腔（CT），平掃CT觀察宮頸

8、局部病提示活檢部位。對(duì)于多次取活檢仍不能確診者，需變效果不好，尤其是分期較早的病變；增強(qiáng)CT掃用切取法進(jìn)一步采取較深部組織。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)患描利于宮頸局部病變的顯示，但仍有近50%的病者進(jìn)行宮頸管刮術(shù)。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)變呈等密度，不能清晰顯示。CT檢查可以客觀評(píng)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時(shí)，或價(jià)宮頸病變與周圍結(jié)構(gòu)（膀胱、直腸等）的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)癌但不能確定