資源描述：
《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南 篇一：宮頸癌診療指南 衛(wèi)生部宮頸癌診療指南（XX年版） 宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行） 宮頸癌的基本情況 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計,每年約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例,占所有癌癥新發(fā)病例的5%,其中的80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年約有新發(fā)病例13萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%?！ 』疾〉母叻迥挲g為40-60歲左右。近年來大量研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。宮頸癌發(fā)病
2、率分布有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)達國家。因此，有必要規(guī)范宮頸癌的診斷與治療。另一方面，宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制。西方國家的經(jīng)驗顯示，宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%-90%。為了降低我國宮頸癌的發(fā)病率，做到早診早治，本指南補充了宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變的危害，同時減少國家對宮頸癌的診治支出?！ ?范圍 本文規(guī)范了宮頸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。適用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點
3、醫(yī)院對乳腺癌的診斷和治療?！ ?術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)?！ m頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前期病變。此類病變?nèi)韵抻趯m頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。宮頸浸潤癌是指腫瘤病變穿透宮頸基底膜，發(fā)生間質(zhì)浸潤。 3縮略語 下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)?！ A125（carcinomaantigen）癌抗原125 CEA（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原 CIN（cervicalintrae
4、pithelialneoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變CTV（clinicaltargetvolume）臨床靶區(qū) FIGO（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics）國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 LEEP（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)PTV（planningtargetvolume）計劃靶區(qū) SCC（squamouscellcarcinomaantigen）鱗狀細胞癌抗原 4診治流程圖 5
5、診斷依據(jù)病因 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。高危因素：過早性生活、多個性伙伴、多產(chǎn)、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因素有關(guān)，其他因素如社會經(jīng)濟條件較差、營養(yǎng)不良、吸煙等?！ “Y狀 癌前病變及宮頸癌早期可無任何癥狀。常見的癥狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多,不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血?！ ◇w征視診 應(yīng)在充足照明條件下進行，直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及與周圍組織的關(guān)系?！ ∮|診 腫瘤
6、的質(zhì)地、浸潤范圍及其與周圍的關(guān)系等必須通過觸診確定。有些粘膜下及頸管內(nèi)浸潤，觸診比視診更準(zhǔn)確。三合診檢查可了解陰道旁、宮頸旁及子宮旁有無浸潤，腫瘤與盆壁關(guān)系，子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩、直腸本身及周圍情況等?！ ≥o助檢查 宮頸/陰道細胞學(xué)涂片檢查 目前為發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期宮頸癌的主要手段，特別是對臨床體征不明顯的早期病變的診斷（宮頸/陰道細胞學(xué)診斷Bethesda報告，見附錄2）。 組織學(xué)檢查 CIN和宮頸癌的診斷均應(yīng)有活體組織學(xué)檢查證實。如病變部位肉眼觀察不明顯，可
7、用碘試驗、涂抹3%或5%醋酸后或在陰道鏡下提示活檢部位。對于多次取活檢仍不能確診者，需用切取法進一步采取較深部組織。同時應(yīng)注意對患者進行宮頸管刮術(shù)。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤和浸潤深度而臨床上需要確診者，可行宮頸錐形切除送病理檢查。 腔鏡檢查 陰道鏡對發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、早期宮頸癌、確定病變部位有重要作用，可提高活檢的陽性率。在不具備陰道鏡的醫(yī)療單位，也可以應(yīng)用3%或5%醋酸后或碘溶液涂抹宮頸后肉眼觀察，在有醋白上皮或碘不著色處取活檢
8、，送病理檢查。陰道鏡活檢的同時應(yīng)注意宮頸管刮術(shù)的重要性，所有接受陰道鏡活檢的 患者均要做頸管刮術(shù)。（滿意的陰道鏡檢查和高質(zhì)量的病理檢查對于宮頸癌前病變的準(zhǔn)確診斷及正確治療至關(guān)重要，如基層醫(yī)院不具備相應(yīng)條件應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。） 膀胱鏡、直腸鏡臨床上懷疑膀胱或直腸受侵的患者應(yīng)對其進行相應(yīng)腔鏡檢查。沒有條件的單位應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治?！ ∮跋駥W(xué)檢查 由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)宮頸癌經(jīng)婦科檢查及細胞病理學(xué)檢查即可被確診。在宮頸癌診斷中影像學(xué)檢查的
