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1、宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南 篇一：宮頸癌診療指南 衛(wèi)生部宮頸癌診療指南（XX年版） 宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行） 宮頸癌的基本情況 宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年約有50萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例,占所有癌癥新發(fā)病例的5%,其中的80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年約有新發(fā)病例13萬(wàn),占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。 患病的高峰年齡為40-60歲左右。近年來(lái)大量研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌發(fā)病
2、率分布有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。因此，有必要規(guī)范宮頸癌的診斷與治療。另一方面，宮頸癌的發(fā)生可通過(guò)對(duì)癌前病變的檢查和處理得以有效控制。西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%-90%。為了降低我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率，做到早診早治，本指南補(bǔ)充了宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變的危害，同時(shí)減少國(guó)家對(duì)宮頸癌的診治支出?！ ?范圍 本文規(guī)范了宮頸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。適用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點(diǎn)
3、醫(yī)院對(duì)乳腺癌的診斷和治療?！ ?術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)?！ m頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前期病變。此類病變?nèi)韵抻趯m頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。宮頸浸潤(rùn)癌是指腫瘤病變穿透宮頸基底膜，發(fā)生間質(zhì)浸潤(rùn)。 3縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)?！ A125（carcinomaantigen）癌抗原125 CEA（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原 CIN（cervicalintrae
4、pithelialneoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變CTV（clinicaltargetvolume）臨床靶區(qū) FIGO（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics）國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 LEEP（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)PTV（planningtargetvolume）計(jì)劃靶區(qū) SCC（squamouscellcarcinomaantigen）鱗狀細(xì)胞癌抗原 4診治流程圖 5
5、診斷依據(jù)病因 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。高危因素：過(guò)早性生活、多個(gè)性伙伴、多產(chǎn)、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因素有關(guān)，其他因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙等?！ “Y狀 癌前病變及宮頸癌早期可無(wú)任何癥狀。常見(jiàn)的癥狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多,不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血。 體征視診 應(yīng)在充足照明條件下進(jìn)行，直接觀察外陰和通過(guò)陰道窺器觀察陰道及宮頸。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤(rùn)范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及與周圍組織的關(guān)系?！ ∮|診 腫瘤
6、的質(zhì)地、浸潤(rùn)范圍及其與周圍的關(guān)系等必須通過(guò)觸診確定。有些粘膜下及頸管內(nèi)浸潤(rùn)，觸診比視診更準(zhǔn)確。三合診檢查可了解陰道旁、宮頸旁及子宮旁有無(wú)浸潤(rùn)，腫瘤與盆壁關(guān)系，子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩、直腸本身及周圍情況等?！ ≥o助檢查 宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查 目前為發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期宮頸癌的主要手段，特別是對(duì)臨床體征不明顯的早期病變的診斷（宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報(bào)告，見(jiàn)附錄2）?！ 〗M織學(xué)檢查 CIN和宮頸癌的診斷均應(yīng)有活體組織學(xué)檢查證實(shí)。如病變部位肉眼觀察不明顯，可
7、用碘試驗(yàn)、涂抹3%或5%醋酸后或在陰道鏡下提示活檢部位。對(duì)于多次取活檢仍不能確診者，需用切取法進(jìn)一步采取較深部組織。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行宮頸管刮術(shù)。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽(yáng)性或臨床不能排除宮頸管癌時(shí)，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無(wú)浸潤(rùn)和浸潤(rùn)深度而臨床上需要確診者，可行宮頸錐形切除送病理檢查。 腔鏡檢查 陰道鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、早期宮頸癌、確定病變部位有重要作用，可提高活檢的陽(yáng)性率。在不具備陰道鏡的醫(yī)療單位，也可以應(yīng)用3%或5%醋酸后或碘溶液涂抹宮頸后肉眼觀察，在有醋白上皮或碘不著色處取活檢
8、，送病理檢查。陰道鏡活檢的同時(shí)應(yīng)注意宮頸管刮術(shù)的重要性，所有接受陰道鏡活檢的 患者均要做頸管刮術(shù)。（滿意的陰道鏡檢查和高質(zhì)量的病理檢查對(duì)于宮頸癌前病變的準(zhǔn)確診斷及正確治療至關(guān)重要，如基層醫(yī)院不具備相應(yīng)條件應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。） 膀胱鏡、直腸鏡臨床上懷疑膀胱或直腸受侵的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)腔鏡檢查。沒(méi)有條件的單位應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治?！ ∮跋駥W(xué)檢查 由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)宮頸癌經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查即可被確診。在宮頸癌診斷中影像學(xué)檢查的
