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1、自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病腎病116例臨床觀察摘要：糖尿病腎病是糖尿病較為嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥，早期治療可控制病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；中藥療法自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病腎病116例臨床觀察張靜1,張芹2（1?淄博市淄川區(qū)西河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博,255161；2.淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東淄博，255213）摘要：糖尿病腎病是糖尿病較為嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥，早期治療可控制病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；中藥療法Abstract：diabeticnephropathyisrelativelyseriouskidn
2、eycomplications,earlytreatmentcancontrolthedevelopmentofcondition,improvelifequality,reducemortality.Keywords：diabeticnephropathy；traditionalChinesemedicinetherapy畢業(yè)論文糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的微血管病變之一，DN是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，其病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積聚，導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、慢性腎功能衰竭等，嚴(yán)重影響
3、患者的預(yù)后。一般糖尿病病程超過10年，早期腎病發(fā)生率為66.8%o糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病機(jī)主要為多虛、多燥熱、多血瘀、多有兼夾證。迄今為止，西醫(yī)對(duì)該病尚無特效藥物，而中醫(yī)在DN的證治研究中，逐步顯示其優(yōu)勢(shì)所在，作者自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯結(jié)合常規(guī)西藥治療DN患者116例，并與單用西藥治療50例進(jìn)行對(duì)照，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料本組116例患者依據(jù)1980年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，同時(shí)參照Mogensen制定的DN分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為III、IV、V期者。排除原發(fā)性腎小球疾病與高血壓、腎動(dòng)脈硬化等引起的繼發(fā)性腎小球疾病。隨
4、機(jī)分為兩組：對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡55~78歲，平均68歲；糖尿病病程2~20年，平均&8年；合并視網(wǎng)膜病變18例，合并高血壓病12例，合并周圍神經(jīng)病變10例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例。治療組116例，其中男70例，女46例；年齡54~79歲，平均67歲；糖尿病病程2?20年,平均8.6年；合并視網(wǎng)膜病變17例，合并高血壓病13例，合并周圍神經(jīng)病變9例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例。兩組性別、年齡、病程、合并癥具有可比性(P>0.05)o1.2治療方法兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物
5、嚴(yán)格控制血糖，使空腹血糖<7mmol/L,非空腹血糖<10mmol/L,糖化血紅蛋白V70%。血壓>130/80mmHg的患者應(yīng)用依那普利5~10mg,2次/d,使血壓V130/8mniH￡。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰化瘀湯:藥用黃英60g、黨參20g、黃精20g.枸杞子15g、女貞子15g、旱蓮草15g、生地15g、丹皮12g、金纓子20g、山茱萸15g、丹參20g、赤芍15,雞血藤25g。每日1劑，水煎至300mL,早晚2次口服，療程2個(gè)月。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征
6、明顯改善，證候積分減少270%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%(本觀察24h尿蛋白定量代替證候積分）。1.2兩組臨床療效比較治療組116例，顯效60例，有效54例，無效12例，總有效率為90.0%o對(duì)照組50例，顯效14例，有效16例，無效20例，總有效率為60.0%o兩組總有效率比較，差異有顯著性（PV0.05）。3討論DN又稱糖尿病性腎小球硬化癥，與糖尿病的關(guān)系最為密切，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為早、中、晚3期，早期DN是DN得以完全恢復(fù)的最后機(jī)會(huì)，因此早期DN的治療尤為
7、重要。早期DN的發(fā)生原因主要是糖尿病治療不得法，陰津繼續(xù)耗傷，加之腎虛稟賦有虧，腎陰不足，肝木失養(yǎng)，陰虛陽盛，陰傷不止，同時(shí)耗氣，形成氣陰兩傷，氣虛運(yùn)血無力，陰虛血行艱澀，血行不暢，而致血脈瘀阻，腎失封藏，精微下注，故而早期DN大多以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主。益氣養(yǎng)陰化瘀湯方中生黃茂為君藥，補(bǔ)脾益氣，氣旺則血行，祛瘀不傷正;熟地黃、山藥、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；知母潤肺滋腎降火;黃柏清虛火而滋腎陰；茨實(shí)補(bǔ)腎固精，金櫻子固精縮尿，兩藥配伍,使腎氣得補(bǔ)，精關(guān)得固；酒大黃通腑泄熱祛瘀;丹參、赤芍藥、水蛭活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之功。益氣養(yǎng)陰化瘀湯治療早期
8、DN,能改善早期DN的臨床癥狀，降低U
