我院門診處方存在的問題及改進(jìn)措施

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1、【}1國(guó)中醫(yī)藥咨訊2010年5月上第2卷第9期·48·Jo,nvialofChinaTraditionalChineseMedicineInformationMav2010V01．2No．9我院門診處方存在的問題及改進(jìn)措施劉莉’張曉春’吳高章肖晶晶(1．湖北隨卅I市中心醫(yī)院藥劑科，湖北隨州，441300；2湖北隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北隨州，441300)【摘要】目的：提高處方質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，健進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對(duì)我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行歸類、分析，并找出解決辦法。結(jié)果：共審核

2、處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數(shù)的16％：結(jié)論：通過門診處方審核上作，能了解醫(yī)院的處方質(zhì)量，通過各種行之有效的措施，提高醫(yī)院的處方合格率?！娟P(guān)鍵詞】門診處方；不合格處方；處方合格率自我院開始實(shí)行電子處方系統(tǒng)后，藥房的工作模式發(fā)段，例如：生了較大的變化。我們以前在工作巾發(fā)現(xiàn)一些手寫處方中3．1．1前記錯(cuò)誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患容易出現(xiàn)的問題已經(jīng)大大減少，隨之而來的是不少與電子者，診斷為臀圍待產(chǎn)；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉(zhuǎn)處方工作模式相關(guān)的錯(cuò)誤。于是我院增設(shè)了處方審核崗錄手寫處方時(shí)將患者姓名打錯(cuò)。位，電子處方由審方

3、藥師審核合格后交費(fèi)，不合格處方及3．1．2用藥途徑錯(cuò)誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本時(shí)聯(lián)系開方醫(yī)師，并退回醫(yī)師處修改。對(duì)于不合格處方，進(jìn)應(yīng)【j服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；行原始登記。并從4個(gè)方面積極整改，有效地提高了處方紅霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降成了靜滴。低了由于不合格處方造成的退藥退款的發(fā)生率，減少了醫(yī)3．1．3用量錯(cuò)誤：如顛茄合劑一次1Oml錄成了一次療糾紛。本文對(duì)我院2009年3月至2010年3月門診處方100ml。復(fù)方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次1

4、4袋。審核中發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并分析如下。3．1．4處方內(nèi)容不完整：主要是某些住院醫(yī)師或者是對(duì)計(jì)1資料來源與方法算機(jī)小熟練的老醫(yī)師開具手寫處方到門診，收費(fèi)處人員轉(zhuǎn)資料來源于我院2009年3月至2010年3月計(jì)算機(jī)錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因?yàn)樘厥馊巳河盟幨巧傻碾娮犹幏?，?2548張，其中不合格處方5208張。不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審均由審方藥師依照《處方管理辦法》[1]，《中國(guó)藥典·臨床方的依據(jù)，空項(xiàng)則藥師無從審方；轉(zhuǎn)錄時(shí)不填用法用量，有用藥須知5>(2005版)，藥品說明書，我院《處方點(diǎn)評(píng)與審核些特

5、殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如制度》嚴(yán)格審方得來。將其中的不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分雌激素類。析。這部分處方在醫(yī)師階段即可避免，因而要提醒廣大醫(yī)2結(jié)果務(wù)人員，處方是具有經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和法律意義的醫(yī)療文書，務(wù)不合格處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1必認(rèn)真審核后方可執(zhí)行，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)方則無法表1不合格處方分類統(tǒng)計(jì)用錄入錯(cuò)誤來解釋。3．2不合理用藥3．2．1診斷與用藥不符：結(jié)膜炎，使用三溴合劑；閉經(jīng)，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯(lián)用指征。違反《抗菌

6、藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》。3．2．2聯(lián)用不合理：復(fù)方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高；多潘立酮+顛茄合劑同用?？鼓憠A藥顛茄會(huì)減少多潘立酮的促進(jìn)乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。?加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長(zhǎng)，清除率下降32．4％，血藥濃度增高23％而出現(xiàn)毒性3討論反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)在給藥前后根據(jù)血藥濃度去調(diào)整氨茶堿的用3．r錄入錯(cuò)誤量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為l0～20g／

7、mL，大這類處方占不合格處方的75．40％。這類錯(cuò)誤發(fā)牛率于2Og／mL即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。建議應(yīng)盡量避免喹諾酮高，錯(cuò)誤比較明顯，但只要處方錄入時(shí)稍加注意并通過進(jìn)類與氨茶堿合用。一步完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)就可以避免，將錯(cuò)誤消除住最初階3．2．3用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑2010年5月第2卷第9期中國(guó)中醫(yī)藥咨訊May2010Vo1．2No．9JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation·49·青黛散灌腸并服煎劑治療慢性結(jié)腸炎蘭平(四川省隆昌縣中醫(yī)院，四川I隆昌，642150)【摘要】青

8、黛散灌腸并服煎劑治療慢性結(jié)腸炎，28例，癥狀消失，便成形或軟便，日1次，平均治愈時(shí)為l～2療程，近期隨訪，均