淺談我院門診處方存在的問題及對策

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1、淺談我院門診處方存在的問題及對策【關(guān)鍵詞】處方；問題；對策［摘要］目的了解處方質(zhì)量情況，促進處方質(zhì)量的提高。方法對2005年7～12月和2006年1～6月門診西藥房處方，每月隨機抽取500張，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)處方管理方法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)合理用藥，進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果2005年7～12月處方總差錯率為36.5%，2006年1～6月處方總差錯率為14.7%，門診處方質(zhì)量有了明顯提高。結(jié)論說明我院提高門診處方質(zhì)量的對策是切實可行的。［關(guān)鍵詞］處方；問題；對策為了提高門診處方質(zhì)量，促進合理

2、用藥，保障患者用藥安全，從2005年1月1日起，《醫(yī)療機構(gòu)處方管理方法（試行）》［1］（以下簡稱辦法）在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方6000張進行統(tǒng)計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規(guī)格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現(xiàn)將有關(guān)情況予以交流。1資料與方法按月隨機抽查我院2005年7～12月和2006年1～6月門診處方6000張進行統(tǒng)計分析，其中2005年7～12月和2006年1～6月各3000張?zhí)幏?，根?jù)處方的前記、正文、后記及用藥情況等存在的問題進行分析

3、，發(fā)現(xiàn)嚴格執(zhí)行《辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］（以下簡稱《原則》）后，門診處方質(zhì)量有了大幅度的提高。2統(tǒng)計結(jié)果在2005年7～12月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為36.5%，其中處方前記和后記不完整的有627張，占處方總數(shù)的20.9%；處方正文不準確（含不合理用藥）有408張，占處方總數(shù)的13.6%。在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數(shù)的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數(shù)的3.6

4、%。3存在問題分析3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫(yī)生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫(yī)生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關(guān)受到的服務(wù)信息比較困難，不能體現(xiàn)明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防與減少差錯事故和醫(yī)療糾紛。3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；（2）錯寫藥名，如卡司

5、平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習(xí)用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習(xí)用名，并且《辦法》11條規(guī)定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規(guī)格應(yīng)該是0.125×12包。左?？担ㄗ笱醴承牵┎粚憚┬?，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。3.

6、4規(guī)格不寫，錯寫較多尤其以復(fù)方制劑、醫(yī)院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規(guī)格讓藥品調(diào)劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規(guī)格，而藥房有0.5g，1.0g，1.5g，2.0g之多；宏強（美洛昔康）片7.5mg寫成75mg。3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規(guī)定量者。3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發(fā)在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫(yī)生認為患者可以自行使用。用法錯誤主

7、要表現(xiàn)在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫(yī)生則開成tid，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒發(fā)生不良反應(yīng)。從經(jīng)濟學(xué)的角度看，既增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又浪費藥品資源。另外，有的醫(yī)生超出藥品說明書的適應(yīng)證和用量范圍，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應(yīng)，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫(yī)生開方時，患者本人要求醫(yī)生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現(xiàn)這一點。如臨床診斷為腳癬，醫(yī)生不僅開了一支達

8、克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。3.8跨權(quán)限使用抗生素和跨專業(yè)診療的管理根據(jù)國家有關(guān)文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應(yīng)證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫(yī)生可以使用一線抗生素，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫(yī)生跨權(quán)限使用抗生素。跨專業(yè)診療主要是開具非本專業(yè)的藥品，