呼吸困難與發(fā)紺-癥狀診斷-診斷學-高職高專課件.pptx

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1、第一章常見癥狀河南推拿職業(yè)學院2018-2019學年第一學期《診斷學》——2017級康復治療技術(shù)專業(yè)用第一篇癥狀診斷復習舊課???什么是咳嗽咳痰？咳嗽咳痰的診斷要點是什么？三問一看一聽。什么是咯血？常見的病因是什么？如何鑒別咯血與嘔血？呼吸困難患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上呼吸運動用力，嚴重時出現(xiàn)呼吸頻率、深度、節(jié)律改變張口呼吸、端坐呼吸、紫紺、輔助呼吸肌參加活動。呼吸困難定義平靜吸氣吸氣的肌肉胸鎖乳突肌用力吸氣肋間外肌膈肌斜角肌呼氣的肌肉用力呼氣腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌肋間內(nèi)肌平靜呼氣為

2、形變被動復位肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類通氣--換氣障礙O2和（或）CO2氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運動障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸中樞功能障礙:腦出血、腦外傷、腦炎、腦膜炎等。精神因素：癔病---神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素1、代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒2、各種中毒：嗎啡類藥物、有機磷農(nóng)藥、氰化物、亞硝酸鹽等。3、氣體：急性CO中毒等。五、血液?。褐囟蓉氀人摹⒅卸景l(fā)生機制及臨床表

3、現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制吸氣性呼吸困難：吸氣費力，三凹征；見于喉部、氣管等上呼吸道狹窄與梗阻。肺性呼吸困難臨床分類呼氣性呼吸困難：呼氣困難，呼氣時間延長，伴有哮鳴音；見于慢支、肺氣腫、支氣管哮喘等所致的小支氣管痙攣和（或）肺泡彈性減弱等?；旌闲院粑щy：吸氣呼氣均費力，可伴有病理性呼吸音；見于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)病變、大量胸腔積液等所致肺呼吸面積減少，換氣功能障礙。胸骨上

4、窩鎖骨上窩肋間隙三凹征(threedepressionsign)左心衰竭呼吸困難機制肺淤血→氣體彌散功能↓肺泡張力↑→刺激牽張感受器，反射性興奮呼吸中樞；肺泡彈性↓→肺活量↓肺循環(huán)壓力↑→反射性刺激呼吸中樞心源性呼吸困難(左、右心衰所致)有引起左心衰的基礎病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時緩解或減輕仰臥時明顯，坐位時減輕（強迫體位，端坐呼吸）夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭呼吸困難特點夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）定義：夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起，驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解；重癥可見端坐呼吸、面色發(fā)

5、紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰。夜間陣發(fā)性呼吸困難2.迷走神經(jīng)↑冠狀動脈收縮1.回心血量↑肺淤血加重心肌供血↓心功↓機制：3.小支氣管收縮肺泡通氣量↓4.呼吸中樞敏感性↓缺氧明顯時刺激呼吸中樞作出應答反應右心房和上腔靜脈壓↑→刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性代謝產(chǎn)物堆積→刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水→呼吸運動受限肺交換面積減少右心衰竭呼吸困難(體循環(huán)淤血)常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病等。（Kussmaul呼吸）機制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，刺激頸動脈竇、主動脈體,或直接興奮呼吸中

6、樞.特點:呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥、糖尿病酮癥等。酸中毒性大呼吸顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞→呼吸深慢（比奧式，雙吸氣…）深淺節(jié)律異常常見于：重癥顱腦疾患,如腦出血、腦外傷、腦膜炎、腦腫瘤等.精神心理因素→呼吸困難，呼吸快淺，嘆息樣→過度通氣→呼堿→手足搐搦神經(jīng)精神性呼吸困難機制：貧血→RBC攜O2量↓，血氧含量↓→呼吸淺、大出血、休克→缺氧、BP↓→刺激呼中樞→呼吸↑常見于：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘；大面積肺栓塞等。2.伴

7、發(fā)熱：感染性疾病，肺炎、肺膿腫、胸膜炎等。3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸等。4.伴咳嗽咳痰：支氣管、肺感染性疾病，慢支、支擴、肺腫，咳粉紅色泡沫痰見于急性左心衰5.伴意識障礙：全身或代謝性疾病伴隨癥狀第一章常見癥狀發(fā)紺河南推拿職業(yè)學院2018-2019學年第一學期《診斷學》——2017級康復治療技術(shù)專業(yè)用第一篇癥狀診斷教學重點發(fā)紺的概念發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺對患者的影響發(fā)紺的問診要點發(fā)紺(cyanosis)也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜

8、青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床。發(fā)生機制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對量>50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力高鐵血紅蛋白>30g/L硫化血紅蛋白>5g/L病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類進食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白分