《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第7節(jié) 發(fā)紺.pptx

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1、第七節(jié)發(fā)紺目的與要求（一）掌握：發(fā)紺的定義、病因與臨床表現(xiàn)（二）了解：發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制定義發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。觀察部位：皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位（口唇、指（趾）、甲床等）。發(fā)生機(jī)制由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多（>50g/L）SaO2與紫紺的關(guān)系正常人SaO2100%,當(dāng)SaO2<85%出現(xiàn)紫紺紅細(xì)胞增多者SaO2>85%亦會(huì)出現(xiàn)紫紺嚴(yán)重貧血SaO2顯著降低也難發(fā)現(xiàn)紫紺臨床上，發(fā)紺并不能全部反映動(dòng)脈血氧下降情況病因與分類血液中還原血紅蛋白增加

2、（真性發(fā)紺）（1）中心性發(fā)紺：全身性，受累部位溫暖肺性發(fā)紺：呼吸功能不全，肺氧合作用不足心性混合發(fā)紺：異常通道分流，常見于先心病因與分類（2）周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致特點(diǎn)：部位常見于肢體末端與下垂部位；皮膚是冷的，給予加溫，發(fā)紺可消退；淤血性周圍性發(fā)紺：常見于體循環(huán)淤血，周圍血流緩慢的疾?。唬ㄓ倚乃?，心臟壓塞，血栓性靜脈炎等）缺血性周圍性發(fā)紺：心排血量減少或局部血流障礙的疾?。▏?yán)重休克，血栓閉塞性血管炎、雷諾病等）（3）混合性發(fā)紺：中心性與周圍性發(fā)紺共存，見于心衰病因與分類血液中存在異常血紅蛋白衍生

3、物（1）高鐵血紅蛋白血癥先天性：自幼有發(fā)紺，無心、肺基礎(chǔ)病，有家族史，身體一般狀況較好；后天獲得性：各種藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒，血中高鐵血紅蛋白達(dá)30g/L時(shí)即可出現(xiàn)，氧療不能改善；（常見于亞硝酸鹽中毒）病因與分類（2）硫化血紅蛋白血癥：為后天獲得性，服用某些含硫藥物或化學(xué)品，血中硫化血紅蛋白達(dá)5g/L即可出現(xiàn)發(fā)紺。伴隨癥狀1、呼吸困難：常見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量氣胸；2、杵狀指：提示病程長，常見于先心及一些慢性肺部疾病3、意識(shí)障礙及衰竭：藥物及化學(xué)物中毒，休克，急性肺部感染及急性心功能衰竭問診

4、要點(diǎn)1．發(fā)病年齡、起病時(shí)間，發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2．發(fā)紺分布與范圍3．如為周圍性發(fā)紺，則當(dāng)注意是上半身抑或某個(gè)肢體或肢端，有無局部腫脹、疼痛、肢涼、受寒情況。4．如無心、肺表現(xiàn)發(fā)病又較急，則應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜，和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史。