《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第1節(jié) 發(fā)熱.pptx

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1、發(fā)熱（fever）溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科趙艷玲正常體溫：口測(cè)：36.3~37.2℃肛測(cè)：36.6~37.7℃腋測(cè)：36~37℃概念：當(dāng)機(jī)體在致熱源（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。發(fā)生機(jī)制1.致熱源性發(fā)熱*外源性致熱源(exogenouspyrogen):1）各種微生物病原體及其產(chǎn)物2）炎性滲出物及無菌性壞死組織3）抗原抗體復(fù)合物4）某些類固醇物質(zhì)：原膽烷醇酮5）多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等*內(nèi)源性致熱源(endogeno

2、uspyrogen):又稱白細(xì)胞致熱源，如IL-1、TNF、干擾素等2.非致熱源性發(fā)熱：1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥等2）產(chǎn)熱過多：甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)等3）散熱減少：廣泛性皮膚病、心力衰竭等發(fā)生機(jī)制病因及分類感染性發(fā)熱（infectivefever)：各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等非感染性發(fā)熱（non-infectivefever)：（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收，又稱吸收熱（absorptionfever）：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害：如大手術(shù)后、內(nèi)出血、大血腫、大面積

3、燒傷等②內(nèi)臟梗死或肢體壞死：心肌梗塞、肺栓塞、脾梗塞③組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)（2）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、成人Still病等（3）內(nèi)分泌與代謝疾?。杭卓?、重度脫水等（4）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心衰等（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（centrisfever）：①物理性：如中暑；②化學(xué)性：如重度安眠藥中毒；③機(jī)械性：如腦出血、腦外傷（6）自主神經(jīng)功能紊亂----功能性低熱：①原發(fā)性低熱，②感染后低熱，③夏季低熱，④生理性低熱臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度：低熱：37.3~38℃中等

4、度熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：41℃以上發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)：體溫上升期：驟升型緩升型高熱期：體溫下降期：驟降、漸降熱型及臨床意義稽留熱（continuedfever)*體溫恒定維持在39～40℃以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周*24h體溫波動(dòng)<1℃*常見于：大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期熱型及臨床意義弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型持續(xù)高熱39℃以上每日體溫波動(dòng)在2℃以上，但最低體溫仍不降至正常多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。熱型及臨床意義間歇熱(intermittent

5、fever)高熱期與無熱期交替地出現(xiàn)高熱時(shí)，體溫可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后體溫驟降至正常；無熱期體溫正?？蛇_(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，然后，體溫又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。熱型及臨床意義波狀熱（undulantfever)體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)日后體溫逐漸下降至低熱或正常水平，數(shù)日后又逐漸上升反復(fù)發(fā)作?？梢娪诓际蠗U菌病。熱型及臨床意義回歸熱(recurrentfever）體溫驟然上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常體溫正常數(shù)日后又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。此種熱型可見于回歸熱、霍杰金病等。熱

6、型及臨床意義不規(guī)則熱（irregularfever)為一種常見熱型，體溫變動(dòng)極不規(guī)則，高熱持續(xù)時(shí)間不定，每日體溫波動(dòng)的范圍也不定?？梢娪陲L(fēng)濕熱、結(jié)核病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。注意：1.抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染，或因退熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱；2.熱型也與個(gè)體的反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎伴隨癥狀1、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、流腦、鉤端螺旋體病、藥物熱、輸血反

7、應(yīng)等2、結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等3、單純皰疹:大葉性肺炎、流腦、間日瘧、流感等4、淋巴結(jié)腫大：傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等5、肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎、肝及膽道感染、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、急性血吸蟲病等6、出血：重癥感染或某些急性傳染病如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等，或某些血液病如急性白血病、再障、惡組等7、關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等8、皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織

8、病、藥物熱等9、昏迷：先發(fā)熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、流腦、斑疹傷寒、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等問診要點(diǎn)1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況、病程、程度、頻度、誘因2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3、多系統(tǒng)癥狀詢問4、患病以來一般情況5、診治經(jīng)過6、傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、