《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第27節(jié) 頭痛.pptx

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1、頭痛headache神經(jīng)病學(xué)教研室徐瓏瓏2本章重點(diǎn)1、頭痛的概念和病因2、頭痛的臨床表現(xiàn)3概述指額、頂、顳及枕部的疼痛，即眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛最常見的臨床癥狀之一在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀在中國城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛4病人頭痛，醫(yī)生也頭痛5引起疼痛的部位顱內(nèi)組織只有腦膜，腦膜（前和中）動(dòng)脈，腦底近威廉環(huán)的大動(dòng)脈，上部頸神經(jīng)和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)對(duì)疼痛敏感，其余組織均對(duì)痛覺不敏感顱外組織除顱骨本身外，自骨膜、皮下組織、頭皮直至五官、口腔均對(duì)疼痛敏感6頭痛的主要機(jī)理血管因素各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受

2、牽引或伸展腦膜受刺激或牽拉。具有痛覺的腦神經(jīng)(5、9、10)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉。頭、頸部肌肉的收縮。五官和頸椎病變引起。生化因素及內(nèi)分泌紊亂。神經(jīng)功能紊亂。7頭痛的原因顱內(nèi)病變引起的頭痛顱外頭頸部病變引起的頭痛頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛8顱內(nèi)病變引起的頭痛感染：如腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎，腦膿腫等血管病變：SAH，腦出血，腦血栓形成，腦栓塞，高血壓腦病，腦供血不足，腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等，靜脈竇病變占位性病變：如腦腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)白血病浸潤(rùn)，顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等顱腦外傷：如腦震蕩，腦挫傷，硬膜下血腫，顱內(nèi)血腫，腦外傷后遺癥其他：如頭痛型

3、癲癇9顱外頭頸部病變引起的頭痛顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病。神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。10急性感染：如流感，傷寒，肺炎等發(fā)熱性疾病心血管疾?。喝绺哐獕翰。牧λソ咧卸荆喝玢U，酒精，一氧化碳，有機(jī)磷，藥物（如顛茄，水楊酸）等中毒其他：如尿毒癥，低血糖，貧血，肺原性腦病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛，中暑等神經(jīng)官能癥:如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛全身性疾病引起的頭痛11問診著重了解頭痛本身的特點(diǎn)與頭痛同時(shí)伴發(fā)的癥狀對(duì)非初次發(fā)病者：還應(yīng)詢問既往的診斷、治療和療效既往史12頭痛的特點(diǎn)發(fā)病年齡起病緩急頭痛部位

4、頭痛性質(zhì)：搏動(dòng)性、鈍痛、脹痛、壓迫痛、電擊樣、性質(zhì)不定頭痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間加重、減輕或誘發(fā)頭痛因素13頭痛伴發(fā)的癥狀有無頭部外傷史伴隨癥狀：噴射性嘔吐、高熱、眩暈、驚厥、神志障礙14問診項(xiàng)目?jī)?nèi)容頭痛的可能類型或原因起病年齡青春期或青年偏頭痛，緊張性頭痛老年高血壓性頭痛，顳動(dòng)脈炎，腦卒中頭痛出現(xiàn)時(shí)間早晨腦腫瘤，副鼻竇炎午后緊張性頭痛晚上，入睡后叢集性頭痛，睡后痛醒多為顱內(nèi)器質(zhì)性疾病頭痛發(fā)作頻度發(fā)作性偏頭痛持續(xù)性緊張性頭痛，腦腫瘤，SAH連日發(fā)作叢集性頭痛15頭痛持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分顱，頸神經(jīng)痛數(shù)小時(shí)或1-2天偏頭痛，緊張性頭痛數(shù)天低顱壓頭痛，耳，鼻性頭痛持續(xù)進(jìn)行性腦腫瘤卒中樣發(fā)作，持續(xù)劇

5、痛SAH，硬膜下血腫頭痛部位全頭痛腦腫瘤，腰穿后頭痛，緊張性頭痛一側(cè)頭痛偏頭痛，顳動(dòng)脈炎，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，耳，鼻性頭痛前頭痛叢集性頭痛，眼性頭痛，三叉神經(jīng)第一支痛后部頭痛SAH，緊張性頭痛，枕大神經(jīng)痛，后顱凹腫瘤，頸性頭痛部位不定精神性(心因性）頭痛16頭痛性質(zhì)搏動(dòng)樣偏頭痛，各種原因致血管擴(kuò)張性頭痛頭部發(fā)緊似鉗夾緊張性頭痛電擊樣顱，頸神經(jīng)痛刀割，鉆痛樣SAH，硬膜下血腫頭痛誘發(fā)及加重因素用力，咳嗽，噴嚏顱內(nèi)壓增高性頭痛與體位關(guān)系血管擴(kuò)張性頭痛，臥位常加重低顱壓頭痛，臥位減輕或消失第三腦室腫瘤，因體位改變加重或減輕用眼眼性頭痛精神緊張緊張性頭痛頭痛合并癥狀嘔吐偏頭痛，顱內(nèi)壓增高頭痛焦慮，失眠

6、緊張性頭痛，神經(jīng)功能性頭痛眩暈小腦腫瘤，椎基動(dòng)脈供血不足神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病17輔助檢查頭顱CT、MRI腦電圖必要時(shí)作腦脊液18病例討論患者男性，30歲，既往體??；發(fā)熱、頭痛1周?；颊哂?周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38~39℃，最高達(dá)39.4℃，頭痛以前額為主，較劇，持續(xù)性，搏動(dòng)樣，未向它處放射，伴惡心、嘔吐數(shù)次，胃內(nèi)容物。曾去當(dāng)?shù)卦\所輸液治療，體溫退而復(fù)升。神志清，無肢體無力，無抽搐，無視物模糊，無咳嗽咳痰。查體：頸亢，克氏征陽性，神志清，兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，顱神經(jīng)陰性，四肢肌力肌張力正常，兩側(cè)病理征陰性。19診斷思路年紀(jì)輕；起病急；伴發(fā)熱；顱

7、內(nèi)感染查體：腦膜刺激征，無腦實(shí)質(zhì)損害依據(jù)腦膜炎通過哪些檢查確診？20常見原發(fā)性頭痛21普通型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下述2-4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上）如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)具有以下特征，至少2項(xiàng)①單側(cè)性②搏動(dòng)性③活動(dòng)被強(qiáng)烈抑制，甚至不敢活動(dòng)④活動(dòng)后頭痛加重發(fā)作期間有下列之一①惡心和（或）嘔吐②畏光和畏聲·無其他已知的類似疾?、俨∈泛蛙|體的其他方面正常②無其他已知類似疾病22緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)脹痛、壓迫感、緊縮感、緊箍感日常生活不受影響