《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第13節(jié) 便血.pptx

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1、便血hematochezia簡介定義：是指消化道出血，血液由肛門排出。便血的顏色：隱血：occultblood便血多為下消化道出血黑便多為上消化道出血，也可以為小腸或大腸出血病因下消化道疾病：小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、空腸憩室或潰瘍、腸套疊、Meckel憩室或潰瘍結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎、血吸蟲病、阿米巴痢疾直腸肛管疾?。褐蹦c息肉、直腸癌、痔、肛裂、直腸肛管損傷、肛瘺、放射性直腸炎、非特異性直腸炎血管病變：血管畸形，血管退行性變，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管瘤、缺血性腸炎病

2、因上消化道疾?。阂暢鲅乃俣群土坎煌?，可表現(xiàn)為便血或黑便全身性疾?。貉合到y(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、肝病、尿毒癥、維生素C及K缺乏癥、流行性出血熱、敗血癥等臨床表現(xiàn)便血：多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血、及間歇性出血便血的顏色：部位、量、速度、停留時間下消化道：量多、塊→鮮紅；量少，慢，時間長→暗紅色色鮮紅、糞便表面或便后——肛門肛管上消化道或小腸：時間長、Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發(fā)亮，類似柏油——柏油便動物血、豬肝——黑色，但隱血陰性鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥——黑色，但隱血陰性隱血便：每日5-

3、10ml以內(nèi)的少量出血，肉眼未見糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定?？谷搜t蛋白的單克隆抗體的免疫學(xué)檢查。柏油樣便：Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發(fā)亮，類似柏油樣。膿血便：膿多血少粘液膿血便，色鮮紅者提示菌痢；膿少血多果醬樣血便，提示阿米巴痢疾。洗肉水樣便：特殊的腥臭味，提示急性出血性壞死性腸炎。便血顏色伴隨癥狀腹痛：腹痛呈周期性節(jié)律性，出血后減輕——消化性潰瘍上腹絞痛、黃疸、便血——膽道出血腹痛、便血或膿血便，便后減輕——細(xì)菌性或阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎腹痛伴便血還見急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝里急后重（tenesmus）：肛

4、門、直腸疾病痢疾、直腸炎、直腸癌伴隨癥狀發(fā)熱：傳染性疾病如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、部分惡性腫瘤如腸道淋巴瘤、白血病全身出血傾向：伴皮膚黏膜出血——傳染性疾病、血液病，常見的重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病皮膚改變：蜘蛛痣、肝掌——肝硬化毛細(xì)血管擴(kuò)張——遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腹部腫塊：腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、及Crohn病問診要點(diǎn)便血的誘因和病因：飲食不潔、進(jìn)食生冷、辛辣刺激的食物、服藥、集體發(fā)病便血的顏色及其與大便的關(guān)系：便血的量：患者的一般情況：過去史：