《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第12節(jié) 嘔血.pptx

《《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第12節(jié) 嘔血.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、嘔血hematemesis定義是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鑒別如何判斷及檢查病例思考青年男性近幾日有乏力，癥狀逐漸加重，快速行走或爬樓梯后出現(xiàn)胸悶、呼吸費(fèi)力無惡心、嘔吐嘔血與咯血的鑒別:病因一、消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾病：門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血：二、上消化道鄰近器官或組織疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌及壺腹癌急性胰腺炎、胰腺癌合并膿

2、腫破潰、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤病因三、全身性疾病血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、過敏性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管性擴(kuò)張癥、霍奇金病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、登革熱、爆發(fā)性肝炎、敗血癥結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎其他：尿毒癥、肺心、呼吸功能衰竭常見原因1、消化性潰瘍2、食管或胃底靜脈曲張破裂出血3、急性胃粘膜病變4、胃癌5、食管賁門粘膜撕裂癥（Mallory-Weisssyndrome)6、恒徑動(dòng)脈破裂出血(Dieulafoysyndrome)食管曲張靜脈出血臨床表現(xiàn)嘔血與

3、黑便嘔血前：上腹不適、惡心嘔血的顏色及性狀：量的多少、停留時(shí)間、部位血紅蛋白+胃酸→酸化正鐵血紅蛋白→咖啡渣樣棕褐色黑便臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)障礙：不僅僅和出血的量相關(guān)，與機(jī)體的代償情況有關(guān)10-20%：頭暈、乏力20%以上：大汗淋漓、四肢厥冷、心悸、脈搏增快30%以上：急性周圍循環(huán)衰竭情況血液學(xué)改變：3-4小時(shí)其他：氮質(zhì)血癥、發(fā)熱伴隨癥狀上腹痛：中青年、周期性、節(jié)律性——消化性潰瘍老年、無規(guī)律性、消瘦、貧血——胃癌肝脾腫大：脾腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹水——肝硬化；肝腫大、質(zhì)地硬、表面結(jié)節(jié)、AFP明顯升高——肝癌伴隨癥狀黃疸：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、嘔血—

4、—膽道疾病發(fā)熱、皮膚出血傾向——感染性疾病：敗血癥、鉤端螺旋體病皮膚黏膜出血：血液疾病及凝血功能障礙頭暈、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足其他：急性胃黏膜病變、Mallory-Weiss綜合征等問診要點(diǎn)確定是否嘔血：注意排除口腔、鼻咽部出血及咯血嘔血的誘因：嘔血的顏色：嘔血量：嘔血的伴隨癥狀：患者的一般情況：過去史：潰瘍癥狀史、肝病史、長(zhǎng)期服藥史等