從腎論治老年單純收縮期高血壓.pdf

《從腎論治老年單純收縮期高血壓.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、906可北中醫(yī)2015年6月第37卷第6期HebeiJTCM，June2015，Vol37，No．6doi：10．3969／j．issn．1002-2619．2015．06．039。：。：：：：：：：：尊：拜：灃：：：從腎論治老年單純收縮期高血壓※尹萌萌陳興娟楊傳華(山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東濟(jì)南250014)【關(guān)鍵詞】高血壓；從腎論治；老年病【中圖分類號(hào)】R544．110．531【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002—2619(2015)06—09O6—03老年單純收縮期高血壓(iso

2、latedsystolichy-病根；其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”。我們?cè)趐ertension，ISH)是指年齡>60歲、血壓持續(xù)或3繼承前人的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)并結(jié)合次非同Et測量收縮壓≥18．7kPa(140mmHg)、舒f臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了老年ISH腎氣虧虛、血脈自病的張壓<12．0kPa(90mmHg)的高血壓¨J。臨床多病機(jī)觀，將該病分為以下3個(gè)證型。表現(xiàn)為頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝瘦軟，健忘，尿頻1．1腎氣虧虛證腎藏精，精化氣，腎精即為腎(尤其以夜尿頻數(shù)為多見)，遺尿，舌淡或黯，苔

3、氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸拔灏?，腎氣衰，發(fā)白，脈象虛弦等，中醫(yī)診斷為“眩暈”。老年ISH墮齒槁，六八，陽氣衰竭于上??八八，天癸竭，精發(fā)病有著其特殊發(fā)病基礎(chǔ)、病理機(jī)制及辨證規(guī)律。少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！比酥晾夏辏I我們認(rèn)為，該病病機(jī)主要為腎氣虧虛，以“補(bǔ)腎之精氣漸虧，而腦髓的生成有賴于腎精的化生，故氣，和血脈”為主要治療方法，自擬補(bǔ)腎和脈方，腎虛，腎精不足，不能上充于腦，而發(fā)眩暈，且腰為且根據(jù)臨床表現(xiàn)具體辨證，隨癥加減以改善癥狀。腎之府，腎精不足，則腰膝疫軟，神疲乏力，正如現(xiàn)將從腎論治

4、ISH的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸1病機(jī)分析眩冒，目無所見，倦怠安臥?！蹦I氣虛，則氣的推隨著年齡的變化，血管彈性逐漸變?nèi)?，大?dòng)脈動(dòng)、溫煦功能減退，血液失去循行的動(dòng)力，日久必硬化使血管自身順應(yīng)性及彈性擴(kuò)張能力下降，反瘀，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血射波過早返回中央大動(dòng)脈，導(dǎo)致收縮壓過度升高，管，血管無氣，必停留而瘀”。舒張壓降低，形成ISH?。人至老年，機(jī)體代謝能1．2腎陽虛證我們認(rèn)為該證型為陰陽皆虛偏力下降，正氣漸虛，陰陽相對(duì)不足，如能維持陰陽陽虛者。

5、腎陽，為一身陽氣之根本，“五臟之陽的相對(duì)平衡，則不至于發(fā)病，這可能與遺傳、飲食、氣，非此不能發(fā)矣”，故腎陽虛，五臟陽氣亦虛。生活習(xí)慣、情志等有密切關(guān)系；如不能維持平衡，脾腎陽虛，水液代謝失常，聚濕生痰，蒙蔽清竅，引則易發(fā)病?！吧咸搫t眩”(《靈樞·衛(wèi)氣》)為眩暈發(fā)眩暈；陽虛則寒，血脈收引，血壓亦升高；腎陽虛從腎虛論治奠定了理論基礎(chǔ)，后世陳修園《醫(yī)學(xué)衰日久，溫煦、推動(dòng)等功能減退，機(jī)體新陳代謝減從眾錄·眩暈》進(jìn)一步闡發(fā)其機(jī)制，認(rèn)為“究之腎緩，出現(xiàn)畏寒肢冷，面色咣白，夜尿頻數(shù)，脈象沉遲為肝母，腎主藏精，精虛

6、則腦海空而頭重，故《內(nèi)細(xì)弱等，甚則多臟器功能衰竭，出現(xiàn)心悸、水腫、呼經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其多吸少、憋喘等癥狀。1．3陰虛陽亢證根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，我們※項(xiàng)目來源：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目認(rèn)為該證為陰虛陽亢偏陰虛證。腎氣由元陽蒸化(編號(hào)：2009—30)腎陰產(chǎn)生，既包括腎陰又包括腎陽。老年人陰陽△通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南皆虛，若陰愈虛，陽相對(duì)亢盛，則引發(fā)水不涵木、陰250011不制陽、肝陽上亢等證。葉天士《臨證指南醫(yī)1山東中醫(yī)藥大學(xué)201

7、2級(jí)博士研究生，山東濟(jì)南25oo14案·中風(fēng)》指出“水虧不能涵木，厥陰化風(fēng)鼓動(dòng)，作者簡介：尹萌萌(1987一)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)心系疾病。煩勞陽升，病期發(fā)矣”，從而出現(xiàn)眩暈、耳鳴、頭重河北中醫(yī)2015年6月第37卷第6期HebeiJTCM，June2015．V0137．No．6腳輕、腰膝瘦軟、頭目脹痛等癥狀；且氣能生血，腎公司，國藥準(zhǔn)字J20020003)80mg，3d后不明顯。氣虛久則血虛，精血衰耗，木少滋榮，肝陰不足，筋刻下癥見：頭暈頭痛，胸悶憋氣(無明顯誘因，勞脈失養(yǎng)，

8、引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見眩暈、手足震顫或蠕累后加重)，善太息，腰膝瘦軟，伴行走不穩(wěn)，神疲動(dòng)等癥狀。乏力，納眠可，二便調(diào)，舌黯、苔白膩，脈弦數(shù)。西2辨證論治醫(yī)診斷：ISH，心房顫動(dòng)。中醫(yī)診斷：眩暈(腎氣虧針對(duì)老年腎虛的特點(diǎn)，我們以滋補(bǔ)腎氣、調(diào)和虛)；心悸(瘀阻心脈)。治則：滋補(bǔ)腎氣，調(diào)和血血脈為基本治法，予補(bǔ)腎和脈方，使老年患者收縮脈。予補(bǔ)腎和脈方加減。藥物組成：炒杜仲15g，壓得降，舒張壓得升。陽虛者，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，腎陽桑寄生30g，女貞子30g，生黃芪30g，葛根30g，生