[精品]硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰的療效觀察.doc

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1、硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰的療效觀察硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰的療效觀察【摘?！磕康模河^察硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰的療效、安全性。方法：64例患者隨機分成硝普鈉組、硝酸甘油組各32例，對照觀察靜脈給藥后4小時內(nèi)的血壓、心率、癥狀改善情況以及不良反應情況。結果：兩組均能有效降低血壓、減慢心率、改善心衰，組間比較總有效率無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但硝普鈉組患者心衰癥狀改善時間明顯縮短，組間比較有統(tǒng)計學意義(P〈0?01)。結論：微泵注射硝普鈉治療急性左心衰起效快、療效好、不良反應少、安全,可作為血管擴張劑的首選藥物?！娟P鍵詞】急性左心

2、衰；硝普鈉；硝酸甘油；療效分析文章編號：1009-5519(2007)07-0982-02中圖分類號：R5文獻標識碼：A急性左心衰是心血管內(nèi)科較常見的危重癥，血管擴張劑作為其中的一種搶救用藥，它能降低后負荷或射血阻抗；擴張靜脈，降低心容積，降低心肌耗氧量，提高左室舒張順應性，從而改善左心衰，搶救患者生命。近3年我們采用微泵使藥物恒速注射，用量精確，減少了血壓驟降或長時間內(nèi)不能達到目標水平等情況，使血壓迅速而平穩(wěn)地下降，以減輕心臟前后負荷，亦能更好地控制液體量。為了解硝普鈉及硝酸甘油在搶救急性左心衰療效上的差異，我們觀察了微泵注射兩種藥物后4小時內(nèi)的

3、血壓、心率、癥狀改善情況以及不良反應情況,現(xiàn)將結果報道如下。1對彖和方法1.1對象:選擇近3年來在我科就診的急性左心衰患者共64例，均符合屮華心血管病雜志編輯委員會心力衰竭對策專題組診斷要點,隨機分成硝普鈉組和硝酸甘油組各32例。硝普鈉組年齡49?78歲，平均(64±5)歲，男21例，女11例，其中冠心病19例，風心病5例，高心病6例，擴張型心肌病2例；硝酸甘油組年齡46?82歲,平均(63±5)歲，男20例，女12例，其屮冠心病17例，高心病7例，風心病6例，擴張型心肌病2例；除外合并嚴重肝腎疾患、低血壓或休克、重度主動脈狹窄、青光眼患者，兩組間

4、年齡、病情程度、治療前血壓、心率情況具有可比較性。1.2治療方法1.2.1一般治療：兩組均取坐位、高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、應用洋地黃等，同時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，去除誘發(fā)因素，處理原發(fā)病。1.2.2硝普鈉組:予硝普鈉50mg加生理鹽水50ml,起始速度0.6ml/h微泵注射，每3—5分鐘監(jiān)測血壓心率變化，無禁忌者每5—10分鐘增加0.3ml,直到患者癥狀改善后維持用藥48?72小時，維持用量50-100g/mino1.2.3硝酸甘油組:用硝酸甘油50mg加生理鹽水50ml,起始速度0.6ml/h微泵注射，每3~5分鐘監(jiān)測血壓心率變化，無禁忌者

5、每5~10分鐘增加0.3ml,直到患者癥狀改善后維持用藥48~72小時，維持用量50-100g/mino1.3觀察方法：(1)分別記錄兩組患者用藥起始吋及用藥后10分鐘、20分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘、2小時、4小時時的血壓、心率、呼吸、肺部?音及癥狀緩解情況。(2)記錄藥物的不良反應。1?4療效評定標準：癥狀改善指氣促明顯減輕，呼吸逐漸平順,心率減慢，肺部?音明顯減少或消失，咳嗽明顯減少或消失，出汗停止，安靜不煩躁。1.5統(tǒng)計學處理：釆用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1硝普鈉及硝酸甘油均能有效地降低血壓、

6、減慢心室率、緩解心衰癥狀，用藥前及癥狀緩解后血壓、心率變化情況見表1。2.2硝普鈉組29例患者心衰得以糾正，死亡3例,成功率90.6%；硝酸甘油組28例患者心衰得以糾正，死亡4例，成功率87.5%,成功率兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0?05）。但硝普鈉組患者大多數(shù)在用藥30?45分鐘內(nèi)癥狀明顯改善；硝酸甘油組患者多在用藥45分鐘?1小時癥狀改善。硝普鈉改善心衰癥狀所需的時間史短，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P〈0?01）,詳見表2。2.3不良反應：硝酸甘油組有2例出現(xiàn)頭部脹痛，癥狀輕，對癥處理后緩解。兩組各1例發(fā)生血壓下降過快，減慢用藥速度后，血壓維

7、持穩(wěn)定，均無其它嚴重不良反應。3討論急性左心衰發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。作為擴血管藥物,硝酸甘油主要通過舒張外周與內(nèi)臟靜脈，減少冋心血量與心室容積,同時也能舒張較大的冠狀動脈與直徑0.1mm以上的小冠脈，增加心肌供血，用量較大吋才能舒張外周動脈、減低血壓、減低心肌耗氧量。故硝酸甘油在小劑量時主要擴張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負荷，不能有效減輕心臟后負荷，當劑量較大時才能擴張動脈系統(tǒng)。同吋硝酸甘油會反射性加快心率、增加顱內(nèi)壓與眼壓，易耐藥等特點，使其應用受到了限制。而硝普鈉作為強有力的血管擴張劑，它只輕微增加心率,而心肌耗氧量明顯降低。它能產(chǎn)生一氧化

8、氮，激活鳥苗酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)cGMP含量。對阻力血管及容量血管都有擴張作用[1],因此能迅速減輕心臟后負荷，降低左室充