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1、硝普鈉治療急性左心衰竭32例療效觀察楊悅(遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110021)［中圖分類號(hào)】R969［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)20-0129-02【摘要】目的觀察硝普鈉治療急性心肌梗死并急性左心衰竭的臨床療效。方法在綜合治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療。結(jié)果觀察組總有效率93.75%,對(duì)照組總有效率75.00%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論硝普鈉能夠在短時(shí)間內(nèi)改善急性左心衰竭患者臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒?！娟P(guān)鍵詞】急性左心衰竭硝普鈉硝酸甘油急性
2、左心衰竭屬于危及生命的內(nèi)科急癥，需要臨床及時(shí)有效的治療才能改善患者預(yù)后。急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的一種急重疾病，合并急性左心衰竭更是危重。本文觀察硝普鈉治療急性左心衰竭的臨床救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1-般資料選擇我院2008年7月至2010年7月急性左心衰竭患者64例，以上患者診斷符合葉任高主編的第五版內(nèi)科學(xué)中急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所選患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組：男性18例，女性14例，年齡為48?82歲，平均年齡62.3±8.1歲洪中，冠心病患者14例，高血壓性心臟病
3、患者12例，擴(kuò)張型心肌病患者2例，尿毒癥血液透析后急性左心衰竭患者2例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例。對(duì)照組：男性17例，女性15例，年齡為47?81歲,平均年齡61.7±7.9歲;其中，冠心病患者15例，高血壓性心臟病患者11例，擴(kuò)張型心肌病患者3例，尿毒癥血液透析后急性左心衰竭患者1例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)吸氧、給予強(qiáng)心藥物、利尿、鎮(zhèn)靜及靜脈滴注硝酸甘油等，同時(shí)控制誘發(fā)因素。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上
4、給予硝普鈉替換硝酸甘油。硝普鈉50mg加入5%葡萄糖注射液50mL中經(jīng)輸液泵靜脈滴注根據(jù)患者反應(yīng)逐漸增加滴速，靜脈滴注時(shí)要注意避光。觀察兩組患者用藥期間臨床癥狀和體征的改善情況;監(jiān)測(cè)心電圖與血氧飽和度等。1.3療效判斷顯效:心功能改善II級(jí)以上，嚴(yán)重呼吸困難明顯糾正，咳粉紅色泡沫狀痰液消失，煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷完全停止，嚴(yán)重的紫叩等缺氧癥狀明顯改善,兩肺滿布的濕性啰音和哮鳴音完全消失;有效:心功能改善I級(jí)以下，呼吸困難，咳粉紅色痰液、出冷汗、發(fā)叩、煩躁不安控制，兩肺啰音消失;無(wú)效:上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),心功能無(wú)改善，心
5、衰加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者治療效果評(píng)定：觀察組總有效率93.75%,對(duì)照組總有效率75.00%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論急性左心衰竭是由于急性心臟病變，突然出現(xiàn)的心臟收縮力嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征,如不及時(shí)處理，則可能產(chǎn)生低血壓休克、嚴(yán)重心律紊亂、猝死等，后果兇險(xiǎn)、預(yù)后不良,是心血管疾病中常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病。而
6、急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭則更是病情危重、病死率高，故及早、迅速、適當(dāng)?shù)夭捎猛炀壬乃幬锞哂兄匾饬x。臨床上治療急性左心衰常采用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑和減少神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的藥物，但急性心肌梗死早期出現(xiàn)左心衰主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容積尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑。梗死后24h內(nèi)應(yīng)用洋地黃可能引起室性心律失常,應(yīng)慎用。硝普鈉是一種直接作用于血管平滑肌，對(duì)動(dòng)靜脈作用相等的均衡性血管擴(kuò)張劑，它可同時(shí)降低心力衰竭者前、后負(fù)荷及左心室充盈壓和肺循環(huán)阻力，
7、擴(kuò)張腎血管，并增加其心排血量。該藥的另一種作用是呈劑量相關(guān)性的抑制血小板聚集,有效地防止心肌缺血加重。急性心肌梗死者本身存在不同程度的左室收縮功能障礙和左室舒張期的順應(yīng)性降低，與梗死面積有直接關(guān)系。由于硝普鈉具有作用廣、起效快、藥效持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，所以非常適合于心臟大面積梗死的早期治療。但硝普鈉用量大時(shí)容易引起低血壓和氤化物中毒。對(duì)本組患者選用最小有效劑量，對(duì)血壓正常者同時(shí)加用多巴胺，防止了低血壓的出現(xiàn)。為避免硝普鈉副作用發(fā)生，對(duì)肝腎功能不全和低血壓者慎用，治療時(shí)首先應(yīng)選用最小有效劑量，用藥時(shí)間一般不超過(guò)72ho急性心
8、肌梗死早期并發(fā)急性左心衰竭者可盡早在綜合治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療，并注意預(yù)防低血壓反應(yīng)，可避免患者病情惡化。本文中觀察組應(yīng)用硝普鈉治療急性左心衰竭，其總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明硝普鈉能夠在短時(shí)間內(nèi)改善急性左心衰竭患者呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽等癥狀，臨床治療效果顯著，值得借鑒。參考文獻(xiàn)⑴陳春林，張隨學(xué).在體女性盆
