機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭患者的臨床療效觀察.doc

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1、機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭患者的臨床療效觀察【摘要】目的觀察機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭患者的療效。方法84例重癥急性左心衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，其屮58例采用經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療，26例采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果所有患者經(jīng)治療后，76例重癥急性左心衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣3h后,心率、血壓、呼吸頻率、血?dú)夥治鼍忻黠@的改善。結(jié)論機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭能迅速改善患者癥狀和低氧血癥，繪救治重癥急性左心衰竭患者安全冇效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣急性左心衰渴重癥急性左心衰竭是常見的急危重疾病乙一，病情重且發(fā)展迅速，共至危及生命。使用傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥

2、物治療有時(shí)效果不佳，死亡率達(dá)446%?781%[1]。及時(shí)提供機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持能挽救更多患者的生命?，F(xiàn)將筆者所在科2006年10月~2009年8月收治的84例重癥急性左心衰竭患者救治情況報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料重癥急性左心衰竭患者84例，男57例，女27例，年齡45?81歲，平均年齡575歲，均有器質(zhì)性心臟疾病，冠心病48例(其屮急性心肌梗死15例)，擴(kuò)張型心肌病1：3例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病17例，老年退行性瓣膜病6例。其中12例合并心源性休克，9例伴有意識(shí)障礙。心功能按NYIIA分級(jí)均為IV級(jí)，均有不同程度呼吸窘迫、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫樣痰及大汗淋漓、紫紐、

3、雙肺底滿布濕音等癥狀或體征,部分患者有支氣管痙攣和哮鳴音。除外就診時(shí)呼吸心搏已停止者及C0PD患者。12機(jī)械通氣指征無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用指征：(1)屮至重度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促,呼吸頻率>30次/min(2)血?dú)猱惓＃簆H值<715,PaC02>45mmHg,或氧合指數(shù)<200mm血(氧合指數(shù):動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度[2])。建立人工氣道指征：⑴嚴(yán)重的心律失常⑵動(dòng)脈血?dú)膺_(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaC02)>50mmHg,岀現(xiàn)明顯的酸堿失衡⑶伴有意識(shí)障礙⑷呼吸道分泌物較多(5)經(jīng)常規(guī)藥物(利尿劑、血管擴(kuò)張藥)正性肌

4、力藥或升壓藥物)治療及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣30min癥狀仍不能緩解。13監(jiān)測(cè)指標(biāo)仃)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能(心率、心律、血壓)及監(jiān)測(cè)呼吸功能(呼吸頻率及肺部音)等體征⑵用呼吸機(jī)期間應(yīng)定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。14病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)心率、血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)正常，兩肺濕音減少到1/2肺野以下動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。15呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)為紐邦e-360型，初始選擇定容控制通氣A-CV模式,Vt曠10ml/kg,f12~16次/min,并采用純氧吸入3~4h,PEEP從3cm1120開始，逐漸調(diào)整呼氣末正圧(PEEP)至6^10cm1120,最高不超過(guò)12cm1120。視病

5、情改善情況用同步間歇指令通氣(SIMV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)?；颊咝穆蕼p慢，紫纟It、出汗、煩躁等好轉(zhuǎn)時(shí)，逐步減低氧濃度至50%以下，以免出現(xiàn)氧屮毒。無(wú)創(chuàng)通氣采用CPAP+PSV模式，PS設(shè)置在10"18cmH20,PEEP及Fi02的設(shè)置原則和方法與有創(chuàng)通氣相同。16撤機(jī)指征仃)神志淸楚(2)自主呼吸恢復(fù)正常(3)循環(huán)穩(wěn)定(心率、心律、血壓正常)(4)動(dòng)脈血?dú)夥治稣?5)咳痰有力(6)停機(jī)觀察至少2次，每次4'6h血?dú)鉄o(wú)惡化。17統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P〈005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果使用無(wú)創(chuàng)

6、機(jī)械通氣58例，有創(chuàng)機(jī)械通氣26例，其屮10例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣30min麻效果弟或患者不能耐受及時(shí)改用有創(chuàng)機(jī)械通氣。84例患者屮76例(905%)應(yīng)用機(jī)械通氣3h后，紫纟甘消失，呼吸困難明顯改善，肺部音減少，意識(shí)障礙者神志轉(zhuǎn)清，備項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均有明顯的改善(P均〈005),見表1。8例因原發(fā)病嚴(yán)重進(jìn)一步惡化而死亡。通氣治療時(shí)間最短5小時(shí)，最長(zhǎng)5天，搶救成功率905%,死亡8例，死亡率95%。表1機(jī)械通氣治療前、后臨床各種指標(biāo)比較組別治療前治療3h后PH718±055738±053*Pa02(minHg)57±90801±76APaC02(mmHg)28±2930±32*Sa02(%

7、)695±91924±48ARRC次/min)35±5816±67*HR(次/min)118±6892±102*MAP(mmHg)96±5909±76*BE-74土16-22±18△注：與治療前比較，*P<005,AP<0013討論急性左心衰竭時(shí)E用機(jī)械通氣治療在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被認(rèn)為是禁忌的。主要理由是：機(jī)械通氣(主要指常規(guī)正壓通氣)增加胸內(nèi)壓，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步減少心輸出量，降低血壓，因此減少對(duì)全身重要臟器的血流灌注。隨著對(duì)心力衰竭的病理生理的深入了解及對(duì)機(jī)械通氣的血流動(dòng)