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1、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭23例臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】有創(chuàng);機(jī)械通氣;左心衰竭;呼吸衰竭重癥急性左心衰竭為臨床常見(jiàn)的危重癥，滋常發(fā)展為急性呼吸衰竭，經(jīng)傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方法治療后往往不能迅速緩解癥狀,死亡率極高［1，2］o近年來(lái)，機(jī)械通氣治療急性左心衰竭取得顯效［3,4］,我院2004年11月至2008年2月對(duì)23例重癥急性左心衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：2004年11月至2008年2月因急性左心衰竭收治本院垂癥患者23例，其中男14例，女9例，年齡46?84歲，平均72歲?；颊呋A(chǔ)疾病有急
2、性心肌梗死7例，陳舊性心肌梗死5例，高血壓性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病1例、急性感染性心內(nèi)膜炎、甲亢性心臟病、急性病毒性心肌炎各1例，英中15例合并上呼吸道或肺部感染。19例患者就診時(shí)極度呼吸休1難、端坐呼吸、煩躁、咯白色或粉色泡沫樣痰，體檢雙肺滿(mǎn)布大、中水泡音，并有奔馬律，經(jīng)常規(guī)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療后，癥狀、體征無(wú)緩解，行氣管插管、機(jī)械通氣。4例來(lái)就診時(shí)合并休克，在積極藥物治療同吋，即刻行氣管插管、機(jī)械通氣。1.2方法：（1）機(jī)械通氣方式：采用經(jīng)口氣管插管（法國(guó)Horus）,接PB840呼吸機(jī)機(jī)械通氣，通氣方式為壓力控制通氣（PCV）,按
3、制規(guī)控制通氣參數(shù)并繼續(xù)-藥物干預(yù)。同時(shí)用氣道閉合壓、淺快呼吸指數(shù)等指導(dǎo)撤機(jī)過(guò)程，并評(píng)價(jià)能否撤機(jī)。撤機(jī)后密切觀察患者呼吸、氧合指標(biāo)。⑵有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的判定：機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，并有下列兩種情況之一:①撤機(jī)后48小吋內(nèi)需再次有創(chuàng)機(jī)械通氣。②機(jī)械通氣過(guò)程中因各種原因死亡。⑶監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①觀察患者紫組及肺部濕音的變化;②應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者在機(jī)械通氣前后的呼吸頻率、心率、血壓;③利用自動(dòng)血?dú)夥治鰞x定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血PH值、PaO2.PaCO2、SaO2;④病人死亡率及病情好轉(zhuǎn)時(shí)間。病情好轉(zhuǎn)指標(biāo):心率、呼吸頻率、血壓等生命體征恢復(fù)正常，兩肺濕羅音減少到1/
4、3肺野以下，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)止常。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（x-±s）衣示，治療前后對(duì)比用配対t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21例患者得到有效救治，呼吸休1難明顯緩解，丨1唇發(fā)綃、肺部濕音消失，氧分壓及SaO2基本止常，總有效率為氣2h后與治療前各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)見(jiàn)下表，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為（&9±2.4）小時(shí)，平均機(jī)械通氣時(shí)間為6.2天,撤機(jī)失敗共3例，2例死亡，死亡原因心源性休克1例，多臟器功能衰竭1例，另1例感染性心內(nèi)膜炎患者行外科手術(shù)后撤機(jī)，見(jiàn)表1。表123例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后2h各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化注：與治
5、療前比較P<0.013討論重癥急性左心衰竭經(jīng)常觀藥物治療常常難以奏效，死亡率極高。重癥ACPE患者因并發(fā)呼吸衰竭而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥,加重心功能的損害,并導(dǎo)致肺淤血的加重,肺毛細(xì)血管壓增加肺順應(yīng)性下降，通氣川11?流比值失調(diào)和肺通氣功能的進(jìn)一步惡化，從血使低氧血癥更加嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)［5,6］。機(jī)械通氣可引起胸腔內(nèi)壓、肺容量的變化并可單一或聯(lián)合影響心臟前后負(fù)荷、心率及心臟收縮功能。急性左心衰竭時(shí)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)用PEEP進(jìn)行止壓通氣，能減輕胸腔內(nèi)壓的負(fù)向擺動(dòng)，使胸內(nèi)壓升高，跨壁壓降低，左室后負(fù)荷降低，從血改善左心室功能，同時(shí)有助于維持肺泡開(kāi)放，并可打開(kāi)肺
6、水腫時(shí)萎陷的肺泡，改善氣合。在肺容量趨向功能殘氣量時(shí)通氣，肺血管阻力降低，也有助于減輕右室后負(fù)荷。同時(shí)機(jī)械通氣可以減少呼吸做功，降低機(jī)體耗氧量，緩解腎上腺素能刺激，從而有利于肺水腫的好轉(zhuǎn)［5］。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在我國(guó)逐漸得到重視[7],但在臨床應(yīng)用中存在相対局限性[8],對(duì)于重癥急性左心衰竭患者山于昏迷、煩躁、泡沫痰多、不能耐受，往往達(dá)不到有效的治療效果。本研究結(jié)果顯示對(duì)重癥急性左心衰竭患者及時(shí)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能迅速糾止低氧血癥和酸中毒，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，臨床指標(biāo)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果在治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，死亡率明顯下降?？俍,在搶救常規(guī)治療無(wú)效、瀕臨死
7、亡的重癥急性左心衰竭患者吋，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,效果肯定，應(yīng)盡早應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]葉顯智，劉炳煩，李燕屏?機(jī)械通氣在急性左心衰竭的臨床應(yīng)用研究[J]?廣州醫(yī)藥雜志，2005,36(2):20-22.[2]王繼芹，孫克玉，蔡振林.機(jī)械通氣在治療急性左心衰竭中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004,24(2):150-151.⑶方快發(fā)，劉文兵，譚立犬,等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死所致急性危重型肺水腫療效分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006,4:256-259.[4]郭曉冬，刁俊龍.有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性左心衰合并嚴(yán)重肺水腫的臨床探討[J]
8、.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,12:953-954.[5]GaliB,GoyalDG
