機(jī)械輔助通氣治療重癥急性左心衰32例療效觀察

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1、機(jī)械輔助通氣治療重癥急性左心衰32例療效觀察機(jī)械輔助通氣治療重癥急性左心衰32例療效觀察［關(guān)鍵詞］機(jī)械通氣，急性左心衰中圖分類號：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2008）05_0349_02急性左心衰竭起病急，病情重，傳統(tǒng)氧療和藥物治療對輕、中度病人可以有效，但對已經(jīng)意識不清，呼吸明顯變淺、慢的重癥急性左心衰療效較差，及時(shí)氣管插管給予機(jī)械通氣配合藥物治療，可以迅速糾正低氧血癥和酸中毒，控制心衰，挽回生命，降低死亡率。1資料與方法1.1一般資料：自2004年1月至2007年9月間在

2、我院急診科收治了32例重癥急性左心衰病人，其中男18例，女14例，年齡50~92歲，基礎(chǔ)心臟病為冠心病10例，急性心肌梗死6例，高血壓心臟病7例，心肌病5例，風(fēng)心病4例，合并快速性房顫9例，肺部感染10例，室性心動過速3例，糖尿病7例，本組病人都有不同程度的意識障礙（昏迷或謔妄），所有病人均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有器質(zhì)性心臟病；（2）突然加重或突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，病人端坐呼吸，面色蒼白，口唇青紫，皮膚濕冷或紫組及大汗淋漓，咳出白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰；（3）心率加快，心尖部可聽到病理性第三心音或奔馬

3、律；（4）雙肺濕羅音和哮鳴音。入院后給予心電、血壓、血氧飽和度等連續(xù)監(jiān)測。1.2方法：入院后經(jīng)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙平喘等常規(guī)治療無效，氧分壓V50nniiHg或二氧化碳分壓呈進(jìn)行性升高，采用無創(chuàng)通氣因病人有意識障礙而不適合，立即給予氣管插管，建立人工氣道行機(jī)械輔助通氣，采用間歇性正壓通氣或呼氣末正壓通氣，呼吸機(jī)模式為PEEP+SIMV,潮氣量（VT）6?8ml/kg,PEEP在2?10cmH₂0,從低到高逐漸增加，每次增加2?3cmH₂0,一般為6?8

4、cmH₂0,呼吸頻率（RR）12-25次/分，使氧飽和度（SaO_{290%,氣道壓力<1.96Kpa,吸氧濃度（F?10〈sub>2〈/sub>）初為60%,逐漸減少到（F?10〈sub〉2〈/sub〉）W40%,上機(jī)前和上機(jī)后2小時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，根?jù)患者臨床情況與血?dú)庾兓皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：血壓、心率和呼吸體征穩(wěn)定，兩肺羅音減少到1/2肺野以下，動脈血?dú)饣謴?fù)正常。⑵撤機(jī)指征：神志恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)正常，動脈血?dú)庹?/p>}

5、，停機(jī)觀察最少2小吋血?dú)鉄o變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x—土s）分析，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，確定P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床轉(zhuǎn)歸：本組32例急性重癥左心衰患者行機(jī)械輔助呼吸治療，病人癥狀迅速好轉(zhuǎn)，缺氧改善迅速，紫組明顯減輕，心率減慢，從用呼吸機(jī)到好轉(zhuǎn)所用的吋間為2~20小吋，從上機(jī)到脫機(jī)所用的時(shí)間平均10小時(shí)。1.2機(jī)械通氣前后監(jiān)測指標(biāo)值相互比較差異有顯著意義，見表1。3討論3.1本組患者均因急性左心衰引起缺氧而導(dǎo)致意識障礙，符合應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣

6、的指征。果斷采用氣管插管，機(jī)械通氣治療，使病人缺氧改善，同時(shí)大大減輕了心臟負(fù)擔(dān)，搶救成功率達(dá)100%o當(dāng)患者缺氧改善呼吸平穩(wěn)，達(dá)到撤機(jī)指征，及吋給予停用呼吸機(jī)，拔除氣管插管，病人均未出現(xiàn)與缺氧和機(jī)械通氣的和關(guān)并發(fā)癥。3.2重癥急性左心衰來勢兇猛，病情發(fā)展迅速，由于肺淤血、肺水腫，換氣功能障礙，多有嚴(yán)重缺氧，而缺氧又可加重肺水腫，誘發(fā)缺血性腦病和肝腎功能損害口],因此積極迅速糾正缺氧是搶救急性左心衰的關(guān)鍵，而機(jī)械輔助通氣是糾正低氧血癥最有效的方法之一。一方面氣體交換加強(qiáng)，另一方面對抗組織液向肺泡內(nèi)滲出，增加

7、氣體交換面積，改善肺通氣功能[2]。隨著人們對心功能不全病理生理的深入了解，機(jī)械通氣治療目前已作為搶救重癥急性左心衰的有效措施。機(jī)械通氣使氣道壓和胸內(nèi)壓增加，降低心臟跨壁壓(跨壁壓=心室內(nèi)壓一胸內(nèi)壓)[3],有利于改善心力衰竭oPinisky等[4]認(rèn)為PEEP能通過改變左心負(fù)荷而改善充血性心力衰竭。Fedullo等[5]闡述了急性左心衰病人應(yīng)用機(jī)械通氣支持的理由：能迅速糾正低氧血癥和酸中毒，減少呼吸做功，緩解腎上腺素能刺激，胸腔內(nèi)正壓減少了肺血流量。加用PEEP后可將部分中心血容量轉(zhuǎn)入周圍靜脈系統(tǒng)，并使

8、原來無通氣的肺泡復(fù)張，在肺泡復(fù)張后保持其開放，將肺泡內(nèi)液體移位到間質(zhì)腔，改善氧合作用。當(dāng)然過高的PEEP水平反加重心臟負(fù)擔(dān)，減少回心血量及降低心輸出量，并可引起氣壓傷，因此選擇最佳PEEP水平相當(dāng)重要，以在維持循環(huán)功能止常的前提下,Fi0₂<60%,Pa0₂>60mmllg吋的最低水平。從而使擴(kuò)張的左室舒張末壓容量下降，有利于改善心力衰竭，機(jī)械通氣除了其本身的治療作用外，隨著缺氧和酸