藥物過敏反應(yīng).doc

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1、過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。過敏反應(yīng)是一種免疫功能失調(diào)癥，是指由于外來的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合后由肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞釋放大量過敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群，主要表現(xiàn)為局部血管擴(kuò)張，血管通透性增高，器官平滑肌收縮以及腺體分泌增強(qiáng)等。相關(guān)機(jī)理過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜和抽象的過程，將I型過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制劃分為三個(gè)階段：1、致敏階段：過敏原進(jìn)入機(jī)體后可選擇誘導(dǎo)過敏原特異性B細(xì)胞產(chǎn)生抗體應(yīng)答，此類抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)

2、胞（即課本上所說的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細(xì)胞，其中肥大細(xì)胞分布于皮下小血管周圍的結(jié)締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血中）的表面相結(jié)合，而使機(jī)體處于對(duì)該過敏原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月或更長，如果長期不接觸該過敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。2、激發(fā)階段：指相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，通過與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的抗體特異性結(jié)合，使這種細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個(gè)階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，腺體分泌物增

3、多。3、效應(yīng)階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過敏反應(yīng)的階段。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的快饅和持續(xù)的時(shí)間長短，可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類型。早期相反應(yīng)主要由組織胺引起，通常在接觸過敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，晚期相反應(yīng)由白三烯、血小板活化因子等引起，在過敏原刺激后6～12h發(fā)生反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天。分型：（1）I型過敏反應(yīng)：也叫做速發(fā)型過敏反應(yīng)，例如過敏性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、休克等。（2）II型過敏反應(yīng)：又稱為細(xì)胞毒性型過敏反應(yīng)，如溶血性貧血、白血球減少癥、急性腎小球腎炎、血小板減少癥等。（3）III型過敏反應(yīng)：即免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)，如慢性腎小球腎

4、炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（4）IV型過敏反應(yīng)：也就是遲發(fā)型過敏反應(yīng)，如過敏性皮炎、接觸性皮炎、慢性結(jié)核菌感染等。?臨床表現(xiàn)1、過敏性休克反應(yīng)：(1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭有堵塞感、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。(2)微循環(huán)障礙癥狀：由微血管廣泛擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦部缺氧所致。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。2、血液病樣反應(yīng)，本組反應(yīng)類型的區(qū)分主

5、要取決于血象檢驗(yàn)的改變。主要癥狀有：顆粒性白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血等。3、血清病樣反應(yīng)，其反應(yīng)癥狀主要為血清病樣改變，臨床以突發(fā)的廣泛性紅斑及蕁麻疹樣發(fā)疹常見，并可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴腫大。4、其它全身反應(yīng)，由藥物引起的皮膚黏膜發(fā)疹大部分屬于此型。臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的過敏性藥疹主要有：固定型藥疹、大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎型藥疹、濕疹皮炎型藥疹、多型紅斑及重癥多形紅斑藥疹、光敏感性藥疹等。藥物過敏反應(yīng)預(yù)防1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)訊問患者藥物過敏史，家族史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。2、正確實(shí)

6、施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果斷定都應(yīng)按要求準(zhǔn)確操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)及無菌操作原則，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)記，并告知患者及其家屬。4、經(jīng)藥物過敏實(shí)驗(yàn)后凡接收該藥治療的患者，停用此藥3天以上及更換藥物批號(hào)，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解發(fā)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)下降，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要小心過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備抗過敏藥物（

7、鹽酸腎上腺素，地塞米松，非那根）。7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。8、液體輸入注意相互之間配伍禁忌及藥物與溶液之間的配伍禁忌，特殊藥物之間應(yīng)用生理鹽水隔開，其他如藥物避光，使用特殊輸液器等。9、常規(guī)液體配制后最佳輸入時(shí)間為4小時(shí)內(nèi)。10、夜間最好避免做抗生素皮試。過敏性休克搶救1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，停止輸入當(dāng)