藥物過敏反應(yīng)的急救

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1、藥物過敏反應(yīng)的急救醫(yī)院急診科內(nèi)容提要藥物過敏藥物過敏性休克概念流行病學(xué)臨床表現(xiàn)特征DAS的急救急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用結(jié)論藥物過敏“過敏”（Allergy）這個(gè)詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險(xiǎn)的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計(jì)顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成了一個(gè)很普及的話題。藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。藥物過敏藥物過敏反應(yīng)常由藥物的降解

2、產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無關(guān)，僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時(shí)同樣會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。藥物的過敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時(shí)或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥后的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)。藥物過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、皮炎、發(fā)熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。藥物過敏青霉素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.7％～10％。其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.004％～0.015％。藥物過敏藥物的不良反應(yīng)與過敏反應(yīng)象藥物的胃腸道反應(yīng)如一些對(duì)胃腸道粘

3、膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用的藥物都可引起惡心、嘔吐。抗結(jié)核藥物引起的肝損害、抗生素中以卡那霉素、新霉素、桿菌肽、多粘菌素B對(duì)腎臟的毒性均為藥物不良反應(yīng)不是過敏反應(yīng)。藥物過敏內(nèi)容提要藥物過敏藥物過敏性休克概念流行病學(xué)臨床表現(xiàn)特征DAS的急救急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用結(jié)論藥物過敏性休克－概念藥物過敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)DAS占藥物不良反應(yīng)的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.

4、0%，列藥物致死原因的首位。因此，對(duì)DAS高度重視、積極防治是十分必要的。藥物的不良反應(yīng)與過敏反應(yīng)象藥物的胃腸道反應(yīng)如一些對(duì)胃腸道粘膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用的藥物都可引起惡心、嘔吐?？菇Y(jié)核藥物引起的肝損害、抗生素中以卡那霉素、新霉素、桿菌肽、多粘菌素B對(duì)腎臟的毒性均為藥物不良反應(yīng)不是過敏反應(yīng)。藥物過敏內(nèi)容提要藥物過敏藥物過敏性休克概念流行病學(xué)臨床表現(xiàn)特征DAS的急救急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用結(jié)論藥物過敏性休克－概念藥物過敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主

5、的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)DAS占藥物不良反應(yīng)的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對(duì)DAS高度重視、積極防治是十分必要的。DAS發(fā)生的易發(fā)因素機(jī)體方面因素藥物方面因素過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)，這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，粘液分泌，血壓降低及組織損傷，從而引發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的

6、不良反應(yīng)。DAS發(fā)生的易發(fā)因素藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機(jī)體致敏?？偟膩碚f有機(jī)大分子發(fā)生過敏的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無機(jī)物；一些生物制劑本身就具抗原性，故人血白蛋白、抗栓酶等較易引起過敏性休克。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當(dāng)，也可以引起藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。值得注意的是抗過敏藥物（如撲爾敏、息斯敏、非那根等）長(zhǎng)期使用不僅會(huì)使人疲倦、嗜睡、腦力遲鈍，胃腸不適，其同樣可引起過敏反應(yīng)。DAS發(fā)生的易發(fā)因素流行病學(xué)1998年－2003年的中文醫(yī)藥衛(wèi)生期刊報(bào)道使用藥物發(fā)

7、生過敏性休克的文獻(xiàn)共486篇，共522例。臨床癥狀(1)皮膚過敏反應(yīng)如痛癢、尊麻疹及其他皮疹等，可于休克早期發(fā)生，或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但有些不發(fā)生。(2)呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉口阻塞感、呼吸困難，有瀕危感，頭昏眼花，臉及四肢麻木等。(3)循環(huán)障礙癥狀由微血管廣泛擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，畏寒，冷汗，口唇紫緒，心律加快，脈搏微弱，血壓下降等。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是腦組織缺血缺氧所致，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。(5)消化道癥狀由胃腸平滑肌痙攣、腸道通透性增加所致，表現(xiàn)為腹痛

8、腹瀉，惡心嘔吐，但不是普遍發(fā)生。其他常見癥狀尚有咳嗽、發(fā)熱等。過敏性休克與暈厥的鑒別DAS的特點(diǎn)DAS發(fā)病急促，來勢(shì)兇猛，