麻醉前探視小結(jié)記錄單.doc

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1、云南瀾滄東方醫(yī)院醫(yī)保號：住院號：麻醉前探視小結(jié)記錄單科別床號姓名性別年齡年月日術(shù)前診斷擬定手術(shù)主訴既往手術(shù)和麻醉史既往史心血管病史呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)其它用藥史體格檢查神志：清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□心率：bpm呼吸：bpm血壓：mmHg體溫：oC皮膚粘膜無特殊水腫黃染紫紺蒼白紫癜淤斑淤點蜘蛛痣脫水皮下血腫其他鼻腔無特殊鼻中隔偏歪鼻甲肥大鼻息肉鼻腔腫瘤易鼻衄其他口腔無特殊缺齒假牙松動張口度：正常Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度其他咽部無特殊扁桃體周圍膿腫咽后壁膿腫咽部腫瘤扁桃體肥大Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度其他喉部無特殊喉狹窄聲帶息肉會厭囊腫喉結(jié)過高喉蹼喉頭

2、狹窄漏斗喉喉水腫氣管切開咽部腫瘤其他頜頸無特殊頸短粗小頜斜頸頸椎骨性融合頸背部脂肪過厚頸前疤痕攣縮顳頜關(guān)節(jié)炎癥小頜伴小口畸形頸椎半脫位頸椎骨折頸椎椎板固定術(shù)后頸動脈瘤顳頜關(guān)節(jié)僵直頸前巨大腫瘤頜面部疤痕攣縮其他預(yù)計插管難度：1級2級3級4級循環(huán)系統(tǒng)無特殊雜音：心悸□頸動脈異常搏動□蹲踞□腹水□浮腫□肝頸靜脈回流征□毛細(xì)血管搏動征□頸靜脈怒張□心前區(qū)疼痛□震顫□靜脈曲張：無胸壁腹壁下肢動脈槍擊音：無頸動脈股動脈高血壓分期：一期二期三期其他呼吸系統(tǒng)無特殊呼吸音：咳嗽□哮喘□睡眠呼吸暫停綜合癥□氣短□端坐呼吸□不能平臥□三凹征□呼吸困

3、難：無吸氣性呼氣性夜間陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難分級：01234氣管：居中偏移（向左向右）氣管受壓其他內(nèi)分泌系統(tǒng)無特殊糖尿病□原發(fā)性醛固酮增多癥□嗜鉻細(xì)胞瘤□甲狀腺機能：正常亢進減退甲狀旁腺機能：正?？哼M減退腎上腺機能：正?？哼M減退其他消化系統(tǒng)及腹部無特殊肝臟：未及肋下劍突下脾臟：未及可觸及肋下食管自發(fā)性返流□食道狹窄□食道憩室□食道靜脈曲張□腹部包塊無有（左右）腎臟：未及可觸及腎區(qū)叩擊痛無有（左右）其他神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)無特殊癲癇□抽搐□重癥肌無力□精神病□脊髓灰質(zhì)炎后遺癥□截癱□多發(fā)行神經(jīng)根炎□其他骨骼系統(tǒng)無特殊脊柱裂□脊柱側(cè)彎□

4、椎間盤狹窄□脊柱強直□穿刺點感染□其他血液系統(tǒng)無特殊其他系統(tǒng)無特殊心功能分級：ⅠⅡⅢⅣASA分級12345急癥ACC/AHA指南臨床危險因素分層：高危□中?！醯臀！跹Ｒ?guī)Hbg/LHct%PLT109/LWBCG/LAPTTsPTs血氣PHPCO2mmHgPO2mmHgHCO3mmoI/LBEmmol/LSaO2%總蛋白gl/L堿性磷酸酶Iul/L鉀mmol/L總膽固醇mmol/L