資源描述：
《Forly尿管水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)的臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、FoCy尿管水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)的臨床觀察摘要：目的觀察Forly尿管水囊用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)的臨床效果。方法將100例單胎、頭位、宮頸Bishop評(píng)分W6分、足月妊娠的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為Forly尿管水囊組和催產(chǎn)素組各50例，分別采用Forly尿管水囊和催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。結(jié)果Forly尿管水囊組宮頸評(píng)分值提高(6.18±2.23)分，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間為(0.65±0.42)h,引產(chǎn)成功率為98%,催產(chǎn)組分別為(4.72±0?92)分，(20.86±3.68)h和62%。兩組相比，P0.05)o結(jié)論對(duì)宮頸不成熟的足月妊娠孕
2、婦采用水囊方法引產(chǎn)，能加速宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高。關(guān)鍵詞：水囊；催產(chǎn)素；引產(chǎn)；產(chǎn)程；效果觀察隨著醫(yī)療條件的改善、社會(huì)因素的影響及手術(shù)安全性的提高，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)50%以上。尤其在基層醫(yī)院促宮頸成熟的方法很有限，前列腺索制劑只有米索前列醇，副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，可控釋地?c前列醇價(jià)格較貴，不易被接受。最常用仍是小劑量靜脈滴注縮宮素,但效果較差,往往導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，而需改行剖宮產(chǎn)。而宮頸成熟是引產(chǎn)能不能成功的決定因素，本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究方法比較Forly尿管水囊與小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的安全性和
3、有效性，以尋求安全有效且適合基層的促宮頸成熟方法。1資料與方法1.1一般資料2008年1月?2013年12月我院?jiǎn)翁ヮ^位初產(chǎn)婦、年齡23?30歲、孕周37?42w、宮頸Bishop評(píng)分W6分、有引產(chǎn)指征的晚期妊娠孕婦100例，分為兩組。對(duì)照組50例采用常規(guī)小劑量催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn);觀察組50例采用Forly尿管水囊引產(chǎn)。兩組孕婦的年齡分別為26.8歲、27.1歲;孕周分別為40+4w、40+5w；產(chǎn)前宮頸評(píng)分分別為3.0分＞3.3分;產(chǎn)前談話，均為要求盡量順產(chǎn)。兩組以上各指標(biāo)間比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。1?2方法觀察組：孕婦
4、引產(chǎn)前B超監(jiān)測(cè)胎盤位置，婦科檢查排除陰道炎癥、宮頸Bishop評(píng)分，簽訂水囊引產(chǎn)同意書，排空膀胱，水囊放置，放置前孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外陰及陰道后行陰道檢查，確定引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分，無(wú)菌窺陰器置入陰道內(nèi)暴露宮頸，0.5%碘伏棉球消毒陰道及宮頸3次，借助卵圓鉗將Folely尿管置入宮頸,使尿管球囊通過(guò)宮頸內(nèi)口，向水囊內(nèi)注射無(wú)菌牛理鹽水30ml,輕輕回拉水囊，確定其在宮頸內(nèi)口上方后，拉直并膠帶固定于大腿內(nèi)側(cè)，放置結(jié)束后聽診胎心，觀察孕婦有無(wú)不良反應(yīng)及陰道岀血情況。術(shù)后孕婦隨意活動(dòng)，定期聽胎心，觀察宮
5、縮，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮不規(guī)律，可行催產(chǎn)索靜滴或予人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。12h后水囊未脫出，取出水囊，給予人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)，如果宮頸條件不好，可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h。對(duì)照組：應(yīng)用催產(chǎn)素：于第Id將催產(chǎn)素2.5U加入500ml的生理鹽水,8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,觀察15min,若未引起規(guī)律宮縮,可逐漸調(diào)整滴速最大為40滴/min,8h/d,滴注過(guò)程中由專人臨測(cè)孕婦的生命中體征，子宮收縮，胎兒胎心情況，24h后宮頸評(píng)分。第2d再次催產(chǎn)素引產(chǎn)。2結(jié)果水囊組在宮頸主評(píng)分、引產(chǎn)效果、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第二產(chǎn)程、分娩
6、方式等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（卩〈0.01）。注:兩組引產(chǎn)有效率比較x2=38.28,P<0.01注：引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間比較t=54.10P0.05注：陰道分娩率比較x2二40.64P<0.013討論采用水囊助產(chǎn)不僅能夠有效地縮短產(chǎn)程，還可以顯著降低產(chǎn)婦的手術(shù)產(chǎn)率。徐霞和徐敏⑴對(duì)264例低宮頸評(píng)分（W3分）的引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，A組宮頸口擴(kuò)張速度、活躍期時(shí)間均縮短、宮頸促成熟和引產(chǎn)成功率明顯提高、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低（P0.05）；研究認(rèn)為，低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注對(duì)促進(jìn)低宮頸評(píng)分引產(chǎn)患者宮頸成熟、縮短產(chǎn)程
7、、降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率有重要應(yīng)用價(jià)值。趙淑梅等［2］研究結(jié)果提示產(chǎn)程縮短，引產(chǎn)成功率增高，研究認(rèn)為陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮索以及合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于縮短產(chǎn)程、提高引產(chǎn)率、避免產(chǎn)后并發(fā)癥有重耍價(jià)值。木研究選擇了100例產(chǎn)婦給予水囊聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，在總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間方血相對(duì)于單純催產(chǎn)素引產(chǎn)有顯著優(yōu)勢(shì)。宮頸成熟度是決定陰道分娩成敗的關(guān)鍵因素，F(xiàn)orly尿管水囊能有效促進(jìn)宮頸成熟，其作用原理包括：①機(jī)械性刺激：水囊機(jī)械性宮頸進(jìn)行壓迫及擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸軟化成熟，使宮頸變軟、變短。②內(nèi)源性前列腺素的作用：For
8、ly尿管水囊通過(guò)局部刺激子宮下段蛻膜導(dǎo)致磷脂酶A的釋放，從而誘導(dǎo)宮縮。③Ferguson效應(yīng)：水囊促使宮腔下段及宮頸膨脹，反射性增加垂體后葉催產(chǎn)素的釋放，從而誘導(dǎo)宮縮［3］。綜述：通過(guò)掌握小水囊引產(chǎn)指征及遵循無(wú)菌操作規(guī)范，F(xiàn)orly尿管水囊引產(chǎn)具有取材方便，成本低，安全籌優(yōu)點(diǎn)
