低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法的療效觀察

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1、低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法的療效觀察【摘要】目的：探討低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：將220例單胎頭位具有引產(chǎn)指征的初孕婦隨機(jī)分為兩組：水囊組96例，催產(chǎn)素組124例。比較兩組孕婦的臨床效果、分娩方式、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息情況。結(jié)果：水囊組孕婦引產(chǎn)總有效率顯著高于催產(chǎn)素組（P<0.01）；臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程較催產(chǎn)素組顯著縮短（均P<0.01）；并且大大提高了順產(chǎn)率（P<0.01）；降低了陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率（P<0.05，P<0.01，P<0.05）。兩組孕婦產(chǎn)后2

2、h出血量無(wú)顯著性差異（P＞0.01）。結(jié)論：低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)能加速宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，而且方法簡(jiǎn)單，對(duì)母嬰安全無(wú)不良影響。【關(guān)鍵詞】低位水囊；足月妊娠；引產(chǎn)2006年10月至2007年5月，我院對(duì)220例計(jì)劃分娩的初孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，應(yīng)用低位水囊及靜脈滴注低濃度催產(chǎn)素引產(chǎn)并進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2006年10月至2007年5月因各種產(chǎn)科指征實(shí)行計(jì)劃分娩的初孕婦220人，年齡23～34歲，孕周37+1～41+6周，Bishop宮頸評(píng)分≤5分，均為單胎頭位，無(wú)明顯頭盆不稱

3、及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常，無(wú)產(chǎn)科合并癥，無(wú)應(yīng)用催產(chǎn)素禁忌癥，隨機(jī)分為兩組：水囊組96例，催產(chǎn)素組124例。兩組孕婦各項(xiàng)基本情況比較，差異無(wú)顯著性（P均＞0.05）。1.2方法1.2.1水囊組孕婦會(huì)陰、陰道常規(guī)消毒后，陰道窺器暴露宮頸，宮頸鉗固定前唇，水囊涂以石蠟油，用卵圓鉗夾住水囊前3cm處，沿宮頸管緩慢送入子宮腔，直到將水囊全部送入宮腔內(nèi)（放到絲線結(jié)扎處），置于宮壁與胎膜之間。如遇阻力或出血（碰到胎盤），應(yīng)調(diào)換方向，從子宮另一側(cè)重新放入。經(jīng)導(dǎo)管注入無(wú)菌生理鹽水250～350ml，外露導(dǎo)管折疊以絲線結(jié)扎，無(wú)菌紗布包裹，置于陰道

4、內(nèi)。觀察宮縮及水囊漏水情況。取出水囊時(shí)間：出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，最遲為放置水囊后12h。1.2.2催產(chǎn)素組用0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注，從8～10滴／min開始，根據(jù)宮縮情況循序增量，一般每隔20min調(diào)整一次滴速，直到10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40～60s，強(qiáng)度中等（宮縮壓力6.67～8kPa），視為有效宮縮，最快滴速不超過40滴/min。若未達(dá)到有效宮縮，濃度加倍至1%，重新調(diào)整滴速。第1天未出現(xiàn)有效宮縮者，第2天繼續(xù)用藥，方法同前。1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效：用藥或放水囊后12h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，伴宮口擴(kuò)張≥2

5、cm者，或者用藥或放水囊后12h內(nèi)雖未有規(guī)律性宮縮，但宮頸Bishop評(píng)分增加≥5分者。無(wú)效：用藥或放水囊后12h內(nèi)未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮或?qū)m頸Bishop評(píng)分增加＜5分者。1.4臨床觀察指標(biāo)①臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間：從用藥到出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口開大≥2cm；②總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止；③陰道順產(chǎn)；④陰道助產(chǎn)（胎頭順引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)）；⑤剖宮產(chǎn)；⑥產(chǎn)后2h出血量（稱重法［1］）；⑦新生兒窒息情況：新生兒出生后1～10minApgar評(píng)分≤7分為窒息。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢

6、驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組引產(chǎn)效果比較水囊組96例引產(chǎn)，有效人數(shù)93例，占96.88%；催產(chǎn)素組124例引產(chǎn)，第1次有效人數(shù)78例，占62.90%，2次總有效人數(shù)89例，占71.77%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。2.2兩組引產(chǎn)有效者的分娩方式及新生兒窒息情況比較，見表1。表1兩組引產(chǎn)有效者的分娩方式及新生兒窒息情況比較（略）*：P＜0.01，**：P＜0.05。2.3兩組經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量比較，見表2。表2兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量比較（略）*：P＜0.01。

7、3討論水囊引產(chǎn)的機(jī)制體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）水囊置于宮頸內(nèi)，在正常宮縮及液體重力作用下，水囊變形被擠壓嵌入宮頸，反復(fù)宮縮使宮口逐漸擴(kuò)張。（2）水囊呈低位，機(jī)械性刺激宮頸反射性地增加內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放和合成［2］；并使子宮下段胎膜剝離，蛻膜細(xì)胞的溶酶體被破壞，釋放出溶酶-磷酸酯酶A2，使花生四烯酸從脂化型轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵?，從而使前列腺素合成?］。兩種因素促使宮頸成熟并誘發(fā)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。本資料顯示，水囊引產(chǎn)有效率為96.88%，臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程明顯縮短，與催產(chǎn)素相比差異有顯著性意義（均P＜0.01）。水囊引產(chǎn)符合子宮生

8、理性收縮的節(jié)律和強(qiáng)度，使分娩機(jī)制與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行，陰道順產(chǎn)率明顯提高，陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯降低，和催產(chǎn)素組相比差異具有顯著性（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.01）。并且產(chǎn)后能維持良好的子宮收縮，產(chǎn)后血量未超出正常范圍，與催產(chǎn)素組相比無(wú)顯著性差異（P＞0.01）。放置水囊的優(yōu)越性還在于不影響孕