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1、骨科臥床病人預(yù)防壓瘡管理【關(guān)鍵詞】壓瘡；骨科；預(yù)防骨科病房有65%-75%患者均需臥床休息［1］,因此壓瘡發(fā)生的危險也相對增加，通過預(yù)防護理，降低壓瘡的發(fā)生率是護理人員研究的關(guān)鍵［2］。我科2010年1月——2012年12月收治骨科臥床病人656例，經(jīng)過采取積極的綜合預(yù)防措施,效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組病人656例，男392例，女264例；年齡2歲-89歲，平均52歲；頸椎骨折合并高位截癱2例，胸椎骨折合并截癱1例，骨盆骨折22例，股骨頸骨折58例；股骨干骨折186例，髓關(guān)節(jié)脫位12例，脛腓骨骨折215例，験骨骨折24例，椎體壓縮骨折13
2、6例。病人入院時皮膚完好，住院期間均未因長期臥床護理不當而發(fā)生壓瘡。2管理方法2.1組織全員培訓(xùn)為使全科護士熟悉并能更好地執(zhí)行壓瘡管理制度，提高壓瘡管理和預(yù)防的水平及效果，組織全科護士進行壓瘡管理制度、壓瘡危險因素評估、壓瘡質(zhì)量管理評價、壓瘡防范措施、處理流程、質(zhì)量管理評價標準、壓瘡知識以及壓瘡各種登記表格的培訓(xùn)，使全科護士對壓瘡管理和護理要求有了全新的認識。壓瘡知識的培訓(xùn)包括：壓瘡形成原因、判定標準、預(yù)防措施，壓瘡護理新方法、新技術(shù)等。此外，通過一些特殊病例，進一步培訓(xùn)全科護士的壓瘡護理技能。2.2建立壓瘡管理流程應(yīng)用皮膚壓瘡管理流程，可以提高護
3、理人員的質(zhì)量意識和責(zé)任意識，而且充分調(diào)動了護士的主觀能動性和創(chuàng)造性，從單純的執(zhí)行者變成了善于思考者，從而更有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生［3］。壓瘡管理流程為：（1）由責(zé)任護士采用Braden計分表及時評估，并填寫預(yù)見壓瘡評價表一式兩份，報病區(qū)護士長。（2）未處于危險狀態(tài)（評分＞14分），未達預(yù)見上報條件者，病區(qū)留存，定期再評估；處于危險狀態(tài)，評分W14分者，并符合難免壓瘡必備條件者：①填寫《預(yù)見難免壓瘡危險性評價表》，于24小時內(nèi)由病區(qū)上報護理部。②實施預(yù)防護理措施并記錄。③病區(qū)護士長檢查指導(dǎo)措施落實、護理記錄情況。④科室質(zhì)控小組每周進行預(yù)見壓瘡追蹤一次，直
4、到撤銷壓瘡預(yù)警。（3）護理部現(xiàn)場評估,檢查指導(dǎo)措施落實、護理記錄、壓瘡質(zhì)量追蹤記錄，必要時組織會診。2.3規(guī)范壓瘡評估積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步［3］。新入院或轉(zhuǎn)入病人2h內(nèi)，由責(zé)任護士對病人進行壓瘡的危險因素評估，夜間由當班護士評估。住院期間責(zé)任護士每周評估1次，病情變化時隨時評估并記錄。根據(jù)我院護理部制訂的、采用Braden評價表進行評估。評估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個項目，每項1-4分，總分6分-23分；分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。6項累計總分分值〈12分為高度危險；12-14分為中度危險；15
5、-16分為輕度危險。本組高度危險402例,中度危險133例，輕度危險121例。根據(jù)壓瘡危險因素評估結(jié)果，立即采取嚴密的觀察、早期有效的壓瘡預(yù)防措施，對高危人群進行重點預(yù)防壓瘡護理。2.4落實壓瘡預(yù)防措施2.4.1避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵［4］根據(jù)評估結(jié)果，對高度風(fēng)險、中度風(fēng)險、輕度風(fēng)險者分別制定適合患者的有效的預(yù)防措施，如加用海綿墊、水墊。對病情允許能自行翻身的病人，鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位。對不能自行移動的病人，將病人置于傾斜30°并用枕頭支撐體位，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力；病人平臥時，床頭抬高不超過30°,用墊枕置于病人枕部
6、、肩胛部或紙尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成；根據(jù)病情需要，更換體位，在床頭建立翻身卡，定時翻身，并詳細記錄患者翻身時間、體位及皮膚變化。2.4.2做好基礎(chǔ)護理保持床單位清潔、平整，保持皮膚清潔干燥。大小便失禁的病人及時清理排泄物，并用溫水清洗，避免局部皮膚受刺激。便器用前需檢查是否完好，使用方法正確，防止皮膚損傷。2.4.3加強營養(yǎng)供給應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，針對性地進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化食物，少食多餐，增加機體抵抗力和組織修復(fù)力，預(yù)防壓瘡發(fā)生⑸。2.4.4做好健康教育及指導(dǎo)對患者及家屬進行壓瘡預(yù)防知識宣教
7、，講解壓瘡發(fā)生的原因、易發(fā)部位、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防措施等知識，講明經(jīng)常改變體位、保持床單及皮膚清潔衛(wèi)生以及加強營養(yǎng)的重要性，使患者及家屬重視和參與壓瘡早期預(yù)防，配合護理，避免壓瘡的發(fā)生。2.4.5建立嚴格的交接班制度要求各班護士對重點患者都進行嚴格的床頭交接班，認真評估和檢查患者的皮膚是否清潔干燥、有無受壓紅腫水皰、床單位是否整潔以及翻身等落實情況。交接時由交班者搬動病人，接班者查看皮膚情況,護士長檢查床頭翻身卡記錄，并詢問病人和家屬，夜班護士是否按時翻身，檢查后對當班護士工作和病人皮膚情況進行評估。3小結(jié)長期臥床的病人有無壓瘡的發(fā)生，組織全員培訓(xùn)使
8、全科護理人員對壓瘡管理和護理要求的認識和重視是基礎(chǔ)；建立壓瘡管理流程和規(guī)范壓瘡評估，使護士工作規(guī)范化，對保證護理質(zhì)量極其重
