[精品]曹學(xué)敏 步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療室性早搏療效觀察.doc

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1、步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性早搏療效觀察曹學(xué)敏金道群通訊作者陳志強(qiáng)摘要Fl的：觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的療效。方法：將62例冠心病室性早搏的病人隨機(jī)分成步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒加美托洛爾組（治療組），美托洛爾組（對(duì)照組），觀察治療前后臨床癥狀和心律失常改善情況。結(jié)果：治療組的臨床療效為97.06%,動(dòng)態(tài)心電圖總有效率為91.18%,明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（"0.05）o結(jié)論：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療室性早搏療效確切。關(guān)鍵詞：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒美托洛爾室性早搏室性早搏又稱室性期前收縮，簡(jiǎn)稱室早，是臨床最常見的心律失常之一，可發(fā)生在健康人及冠

2、心病、高血壓等器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃屮毒等情況。對(duì)什么樣的早搏需要治療,給予什么樣的治療是臨床醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的難題。H前,臨床上抗心律失常藥物，主要是西藥如美托洛爾、胺碘酮、心律平等，但対有的患者癥狀改善不滿意，屮藥步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在治療室性早搏上顯現(xiàn)了較好的療效，筆者將步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，臨床取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1?1臨床資料本組患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈血管狹窄>50%；（2）動(dòng)態(tài)心電圖見單形、多源、多形、成對(duì)室性早搏，且室性早搏次數(shù)^1000/24ho所有

3、患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組34例。治療組男21例，女13例;年齡60-93歲，中位年齡74.32歲;病程6.1—24.46年，平均15.39年。對(duì)照組男19例，女15例；年齡60—87歲，中位年齡75.27歲；病程5.6—22.62年.平均16.91年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法2組均給予冠心病常規(guī)治療，包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血圧和皿糖等。在此基礎(chǔ)上，治療組給予穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)），每次9g（l袋），每天3次，餐后口服及倍他樂克片。對(duì)照紐給予倍他

4、樂克片，療程4周。1.3室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年一衛(wèi)生部頒布的《屮藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》,顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少$90%；有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少>50-90%；無效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性早搏次數(shù)較治療前減少〈50%或無變化或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差杲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2?臨床療效治療組與對(duì)照組的總有效率見下表例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）治療組34276197.06對(duì)照組342110391.18兩組比較差異有顯著性，p<0.05治

5、療組病人的于心悸、心慌癥狀改善特別明顯，而對(duì)照組有8例治療后雖早博有改善，但仍有心悸、心慌癥狀。討論：室性早搏有可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、室顫等惡性心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，所以一-直是臨床醫(yī)師面臨的難題。治療與否及如何治療的準(zhǔn)確判斷顯得極其重要。近年來的多項(xiàng)研究對(duì)室性早搏有了新的認(rèn)識(shí)，在處理室性心律失常過程屮，除了仔細(xì)分析心電圖表現(xiàn)外，更重要的是分析其與特殊病因及臨床狀態(tài)的關(guān)系。傳統(tǒng)西紗心律平等治療室性期前收縮雖能減少室早的發(fā)牛，因其具有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起較多副反應(yīng)，.尋求療效好且毒副作用少，長(zhǎng)期使用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期以來的研究重點(diǎn)

6、。美托洛爾為選擇性B1—受體阻滯劑，可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減慢舒張期自動(dòng)除極速度，無內(nèi)源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常發(fā)生率⑴。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑,由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復(fù)脈、定悸安神功效。很多研究顯示現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒屮甘松提取物緘草酮具有膜穩(wěn)定作用，對(duì)多種離子通道有抑制作用，延長(zhǎng)內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷折返激動(dòng)。另外，穩(wěn)心顆?？商岣吖跔顒?dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能狀態(tài)，使患者Q-T間期離散度下降，減少心肌復(fù)極的不均一性，消除心肌電活動(dòng)紊亂⑵。通過本研究結(jié)果表明，步長(zhǎng)穩(wěn)

7、心顆粒能夠明顯緩解病人的臨床癥狀，對(duì)于心悸、心慌緩解作用明顯。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示：服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒及倍他樂克治療4周后.室性早博明顯減少，對(duì)單發(fā)、成對(duì)的室性早博療效顯著。優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂克具有改善癥狀，減少心律失常作用，用藥方便、安全.耐受性好。所以適宜于冠心病室性早搏病人的治療?？傊?，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并心律失常有很好的療效，安全可靠，服用方便，且無明顯不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于單用美托洛爾。遠(yuǎn)期效果有待于大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。參考文獻(xiàn)：1.陳旺軍?辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失常46例臨床觀察[J]?實(shí)用

8、心腦肺血管病雜志，201