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1、步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏臨床觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏臨床觀察【摘?！磕康挠^察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療室性早搏的療效。方法將85例室性早搏患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例采用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒兩盒美托洛爾治療，對(duì)照組42例單純應(yīng)用美托洛爾，觀察臨床療效，心室率的變化。結(jié)果治療組總有效率為93%,對(duì)照組總有效率為52%,兩組之間差異有顯著性P<0.01,結(jié)論步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療室性早搏有明顯療效和安全性。【關(guān)鍵詞】室性早搏穩(wěn)心顆粒美托洛爾中圖分類號(hào):R541.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào)：
2、1005-0515（2011）1-197-021資料與方法1.1一般資料2008年11月?2010年10月我院心內(nèi)科門診及住院患者85例,均經(jīng)心電圖檢查確診為室性早搏，并彳亍Horter檢查，確定24小時(shí)早搏次數(shù)，并排除（1）心動(dòng)過緩者；（2）有房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者；（3）由洋地黃屮毒、電解質(zhì)紊亂引起者。隨機(jī)分為治療組（穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾組）和對(duì)照組（單純應(yīng)用美托洛爾組）。治療組43例，男性23例，女性20例，年齡20-28歲，平均年齡56歲，病程15天一11年，平均2.4年；其屮冠心病22例，高血壓性心臟
3、病8例，風(fēng)心病3例，病毒性心肌炎5例，擴(kuò)張性心肌病3例，甲亢性心臟病2例;對(duì)照組42例，男性23例，女性19例，年齡22-80歲，平均年齡53歲，病程20天一12年，平均2.2年；其中冠心病21例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)心病2例，病毒性心肌炎6例，擴(kuò)張性心肌病2例，甲亢性心臟病2例。所以患者均有胸悶、心悸癥狀。兩組的性別、年齡、病程、原發(fā)病、合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法所有患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,治療組采用美托洛爾12.5mg,每U2次口服；步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒(無糖型)5g,每1_
4、3次，
5、溫開水飯后沖服；對(duì)照組：美托洛爾起始量12.5mg,每H2次口服，并根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量。療程均為4周，均與服藥后每周復(fù)查心電圖1次，4周復(fù)查Horter,同時(shí)觀察癥狀改善情況。用藥前后分別檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。顯效：心悸、胸悶癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)較前減少90%以上或Lown分級(jí)提高2級(jí)；有效：心悸、胸悶癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)較前減少50%以上或Lown分級(jí)提高1級(jí)；無效
6、:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。2結(jié)果2.1兩組臨床療效見表1表1兩組患者室性早搏的療效比較例(%)2.2不良反應(yīng)治療組3例有頭暈、惡心、食欲下降等不良反應(yīng)，但持續(xù)吋間短，無需停藥或減量即可恢復(fù)，復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)與用藥前比較無特殊意義。1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，對(duì)照組出現(xiàn)觀察性心動(dòng)過緩3例。3討論3.1室性早搏是最常見的心律失常之一，可見于正常人及器質(zhì)性心臟病患者，在器質(zhì)性心臟病患者中，室性早搏嚴(yán)重吋可影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，甚至引起猝死。因此正確認(rèn)識(shí)及處理室性早搏具有重要的臨床意義。3.2B受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)興奮
7、，降低缺血心肌細(xì)胞自律性，改善心肌缺血，延緩房室傳導(dǎo)，是目前治療快速性心律失常的常用藥物，但有吋療效不十分明顯，由于其負(fù)性肌力作用及心動(dòng)過緩等副作用亦限制其作用。3.3步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，有甘松、黨參、黃精、三七、琥珀組成，藥效研究表明［2］,甘松具有膜穩(wěn)定作用，對(duì)心肌細(xì)胞鈉通道和L—鈣通道有抑制作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位及不應(yīng)期，阻斷折返激動(dòng)，有效治療室性早搏。另外，甘松還有提高心肌耐鐵氧能力。穩(wěn)心顆粒屮三七有活血化瘀作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流。減慢心率,降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)；黃精有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、
8、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。黨參對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和降聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動(dòng)脈供血，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低血液粘滯度，抑制血小板聚集。琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀作用。五味藥物配合，協(xié)同作用，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀的功能，改善心肌代謝，消除導(dǎo)致室性早搏的心肌電活動(dòng)紊亂，從根本上達(dá)到治療室性早搏的目的。有研究結(jié)果顯示，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用美托洛爾對(duì)照組，說明對(duì)減慢患者的心室率，減少發(fā)作,改善癥狀兩藥有相互增效作用，并可減少美托洛爾劑
9、量，同時(shí)研究說明步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒療效明顯，不良反應(yīng)少，是…種安全有效的臨床用藥。參考文獻(xiàn)[1]中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組。心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議，中華心血管病雜志，1998,26(7)：405-412.[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院編，中藥大詞典，上海：上?？萍汲霭嫔纾?986:556.
