慢性肺心病難治性心衰并低鉀低鎂血癥100例臨床分析.doc

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1、慢性肺心病難治性心衰并低鉀低鎂血癥100例臨床分析【關(guān)鍵詞】肺心病【摘要】目的觀察鎂制劑治療慢性肺心病難治性心衰并低鉀低鎂血癥100例的效果并進(jìn)行臨床分析。方法在常規(guī)處理的同時，應(yīng)用鉀、鎂制劑治療，并結(jié)合文獻(xiàn)說明慢性肺心病難治性心衰并低鉀低鎂血癥與洋地黃中毒、哮喘、心律失常的相關(guān)情況。結(jié)果慢性肺心病難治心衰患者，不僅要積極糾止低鉀低鎂血癥，而U常規(guī)治療上應(yīng)用鎂劑能增加心肌的舒縮功能，緩解支氣管平滑肌痙攣，這樣對循環(huán)和氣道的雙重擴(kuò)張作用，對改善心肌收縮狀態(tài)，減輕心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張肺小動脈，降低肺動脈壓力，調(diào)整肺內(nèi)通氣，血流比例失調(diào)，増強(qiáng)利尿作用，均具有較顯著的治療

2、作用。該組病例治愈86例，緩解14例。結(jié)論鎂為治療慢性肺心病難治性心衰提供了一種新的途徑和理論依據(jù)，可作為簾規(guī)治療的一種措施。近年來，臨床上対鉀和鎂離子的電生理認(rèn)識不斷深化，対慢性肺心病難治性心衰與鉀和鎂的關(guān)系日益受到重視。01989?2002年我們共收治100例慢性肺心病難治性心衰并發(fā)低鉀低鎂血癥患者，經(jīng)治療后療效顯著，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料100例患者均符合1983年全國肺心病會議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。英中男32例,女68例,年齡43?93歲。慢性肺原性心臟病以慢性支氣管肺氣腫為多見,其次為支氣管喙喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫

3、性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎等。胸廊運(yùn)動障礙性疾病以及肺病血管疾病，所有患者均有肺循環(huán)和體循環(huán)淤血征。并發(fā)肺水腫10例，休克6例，均為心衰II°?111°,心功能III?IV級。并發(fā)室性早搏23例，室上性心動過速25例，龍性早搏8例，快速心龍纖顫7例。并發(fā)洋地黃中毒引起頻發(fā)室性早搏6例，室早二聯(lián)律5例，室早三聯(lián)律2例,室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯3例，房顫伴II°厲室傳導(dǎo)阻滯4例。100例患者均有程度不同的哮喘，其中，27例為陣發(fā)性喙喘，持續(xù)發(fā)作24h以上，血淸?鉀均v4.0mmol/L,血鉀最低為1.2mmol/L,血清鎂均＜1.8mmol/L01.2治療與轉(zhuǎn)

4、歸100例患者均常規(guī)采用低流量吸氧，合理選用有效抗生素控制感染，糾止酸中每及酸堿平衡，準(zhǔn)確應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣拈抗劑降低肺動脈高壓，改善心臟外圍負(fù)荷及對癥等綜合處理，另外給予10%氯化鉀加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注，濃度為0.4%?0.6%,第1天至第3天補(bǔ)氯化鉀6?10g°其中，68例患者因心肺負(fù)擔(dān)過重，輸液量受限，故采用每FI混餐口服氯化鉀3g,另5例采用10%氯化鉀20ml,加水30ml肛門直腸給藥，每Fl1?2次。100例患者均給了25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注,每天1次，每日進(jìn)行血清鉀、鎂測定及心電監(jiān)護(hù)，其療程、劑量及用法

5、視臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)而定。結(jié)果100例患者中治愈86例，病情緩解14例。2討論慢性帥心病難治性心衰崽者，長期胃腸淤血致食欲減退，鉀、鎂的攝入和吸收減少。心衰時腎血流減少，導(dǎo)致繼發(fā)醛固酮增多癥，加上長期給丫葡萄糖溶液，利尿劑及使用糖皮質(zhì)激素,均可導(dǎo)致低鉀低鎂血癥。臨床上，常因低血鎂使低血鉀難以糾止，導(dǎo)致難治性心衰病情惡化。鎂是Na-K-ATP酶的重要激活I(lǐng)大］子，更重要的是鎂不足可影響心肌代謝，降低心臟的舒縮功能。治療難治性心衰，強(qiáng)心甘為臨床瑕曲用最有效的絢物之一。其主耍成份洋地黃與低血鉀、低血鎂均可抑制ATP酚，導(dǎo)致機(jī)體對洋地黃高度敏感，使洋地黃中毒的機(jī)會增多

6、，促使難治性心衰的救治更加棘手。近年發(fā)現(xiàn)呀:喘與環(huán)磷酸腺甘(cAMP)的細(xì)胞內(nèi)濃度過低有關(guān)。低鎂抑制廿酸環(huán)化酶，致使細(xì)胞內(nèi)cAMP減低，加重喙喘［1,2］。此100例患者入院前均長期應(yīng)用氨茶堿類藥物治療哮喘，療效不佳，入院后經(jīng)補(bǔ)鎂治療3?7d后哮喘均得到不同程度的緩解，雙肺哮鳴音減少或消失n這說明與補(bǔ)鎂可明顯緩解哮喘，原因是補(bǔ)鎂不僅積極糾止了低鎂血癥，I何且應(yīng)用鎂劑還可增加心肌的舒縮功能、緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張氣道，還口J改善心肌收縮狀態(tài)，減輕心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張肺小動脈，降低肺動脈壓力，調(diào)整肺內(nèi)通氣及血流比例失調(diào)，增加利尿作用。慢性肺心病難治性心衰并發(fā)低血鉀

7、者，均并發(fā)低Hii?鎂，在迅速補(bǔ)鉀的同時必須補(bǔ)鎂，補(bǔ)鎂可顯著提高療效。慢性肺心病難治性心衰出現(xiàn)洋地黃屮毒引起的心律失常和頑固性哮喘，頑固性低血鉀時，鎂劑不失為治療的首選藥物。參考文獻(xiàn)1王麗香.低鎂與心力衰竭.中級醫(yī)刊，1988,24(7):11.2張華.鎂劑臨床應(yīng)用的進(jìn)展.臨床薈萃，1990,5(11):4,494.作者單位：524018廣東省湛江市職業(yè)病防治所(編輯劉靜)作者：張慶年柯鋒吳木生